白癜风用仪器治疗 https://m-mip.39.net/nk/mipso_6072002.html本文来源：中华内科杂志,,57(9):-.
21世纪是我国入口老龄化的快速进展时期。国家统计局年公布的数据显示，年我国老年（≥60岁）人口占总人口的17.3%（2.4亿），预计到年，我国老年人口比例将超过30%。其中20%以上的老年人是糖尿病患者（95%以上是2型糖尿病），45%以上的老年人处于糖尿病前期状态。糖尿病直接或间接造成的人体损伤，已成为我国居民死亡的主要危害因素之一。控制糖尿病和相关代谢异常，延缓并发症及合并症给老年人健康生存带来的危害，不仅是关乎老年人也是关乎全民进入小康后如何保健康的重要议题。
结合近5年国内外研究进展，不断优化糖尿病防治理念，促进糖尿病规范化诊疗措施的实施，进一步提高老年糖尿病总体管理水平是本次"中国老年2型糖尿病防治措施专家共识（年版）"修订的主要目的。
我国老年2型糖尿病的
流行现状和危害
回顾近40年我国多次全国糖尿病流行病学调查数据，在糖尿病总患病率增加的同时，老年人群糖尿病患病率也明显增加（表1）。按年全国糖尿病调查60岁及以上老年人中糖尿病患病率为20.9%，估算年2.4亿老年人中老年糖尿病约有万，较年万增加近万，今后30年老年糖尿病人数还会增多，成为糖尿病的主要人群。
表1近40年我国糖尿病患病情况调查结果
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普查年度
糖尿病患病率(%)
普查人群
普查方法
诊断标准
总体人群
≥60岁人群
0.67
4.30
30万，全人群
尿糖+馒头餐2hPG筛选
兰州标准
1.04
-
10万，25~64岁
馒头餐2hPG筛选+OGTT
WHO标准
2.28
7.11
21万，26~64岁
馒头餐2hPG筛选+OGTT
WHO标准
城市4.50；农村1.80
6.80
10万，≥18岁
空腹血糖筛选+OGTT
WHO标准
—
9.70
20.40
4.6万，≥20岁
OGTT一步法
WHO标准
11.60
22.86
9.9万，≥18岁
OGTT一步法
WHO标准+HbA1c
10.90
20.90
17万，≥18岁
OGTT一步法
WHO标准+HbA1c
注：2hPG为餐后2h血糖；OGTT为口服葡萄糖耐量试验；WHO为世界卫生组织；HbA1c为糖化血红蛋白；-为没有相关数据
国内糖尿病流行病学研究多为年龄在18~79岁的人群，结果显示60岁以后糖尿病患病率仍有随龄增长的趋势，70岁以后趋于平缓。各年龄组糖尿病患病率均表现为城市高于农村、经济发达地区高于经济不发达地区、女性略高于男性。令人担忧的是历次糖尿病普查中均有半数甚至2/3的糖尿病患者在普查前处于未诊断状态，国内因糖尿病并发症或缺血性心脑血管疾病就诊时才被诊断为糖尿病的患者很常见，以致治疗率和达标率均低，糖尿病的危害明显增加。
一项探讨中国人群中糖尿病与死亡率关系的前瞻性研究显示，糖尿病显著增加缺血性心脏病、卒中、慢性肝病、肿瘤（肝癌、乳腺癌）、女性慢性泌尿生殖系统疾病的死亡风险。尽管糖尿病患病率在城市地区高于农村地区，但是农村患者死亡风险增加更为明显；与村镇糖尿病防治相关知识严重不足、文化和医疗水平低有关。在欧美国家糖尿病患者的主要死亡原因是心血管疾病，国内报道是心、脑血管疾病，其次是恶性肿瘤、肺部感染和肾衰竭等。60~70岁糖尿病患者的死因以恶性肿瘤排位最前，80~90岁心血管病、肺部感染升至最高。
老年人群中40%~70%患有高血压病，30%~50%患有血脂紊乱，均高于糖尿病的患病率，腹型肥胖比单纯体重指数（BMI）增高在老年患者中更常见。同时合并糖代谢紊乱、高血压、向心性肥胖、高甘油三酯血症（代谢综合征）的老年人高达30%~40%，而无上述各项者不到10%。高血压和血脂紊乱是老年人心脑血管死亡最主要的危害因素，约72%的糖尿病患者会合并高血压和血脂紊乱（中国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素——血压、血脂、血糖的全国性评估研究，即中国3B研究），三者并存将使心脑血管死亡风险增加3倍。
随着国民寿命的延长，老年期会涉及每个人的20~30个生命年。按现有资料估计，糖代谢异常将影响我国1亿老年人的晚年健康。高龄老人也是多种慢性病的高风险人群，如缺少科学的防病治病行为，糖尿病所致危害不仅减少生存年，还会因失明、致残、智能障碍等使相当一部分老年患者的生活质量大大下降。
我国老年2型糖尿病的临床特点
老年糖尿病中95%以上是2型糖尿病，少数为1型和其他类型糖尿病，分类标准与中青年相同。老年2型糖尿病可分为老年前患糖尿病和老年后新发糖尿病两种情况，以后者占大多数。两者在自身状况、糖尿病临床特点、罹患其他疾病和已存在的脏器功能损伤等方面均有所不同。在环境因素相似的情况下，患病越晚提示胰岛β细胞代偿能力越好。与进入老年前已患病者比较，老年后患糖尿病者更多表现为明显胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌，更多伴存心血管病风险因素、多种因素所致的肾功能损害，而较少糖尿病视网膜病变。老年糖尿病以餐后血糖升高为多见，尤其是新诊断的患者，即使是联合空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）做筛查时，仍有1/3比例的餐后高血糖患者漏诊。这种状况在医疗条件相对差的农村更明显，涉及我国农村约占65%的老年人群。老年人群中糖尿病前期的患病人数远远高于中青年人群，在控制糖尿病快速发展的策略中应尤为
