今天我们故事的主人公是老刘，男性，52岁，因病致贫，无业，丧偶，有一子，尚未成年，是社区重点照顾的“低保户”，初见老刘时，他蹲在病床旁大口喘气，口唇青紫，与其年龄不相符的苍老面容，看似古稀老人，双眼却是满满的求生欲。
老刘有糖尿病史20余年，合并糖尿病视网膜病变，高血压及冠心病史，医院间断取药治疗，未规律监测病情，年春节前因“糖尿病酮症酸中*”医院住院治疗，病情无好转，肾功能进行性恶化，血肌酐umol/L，血糖29mmol/l，血压/mmHg,合并肺部感染，呼吸衰竭，心力衰竭，遂由社区筹款转入我科进一步治疗。
住院期间老刘反复询问：“医生，我的肾脏是不是保不住了？家里没有经济来源，孩子尚未成年，我不想那么快进入透析呀”。然而，老刘目前有大量蛋白尿（24小时尿蛋白8.3g），结合病史考虑糖尿病肾病可能性大，但仍需要行肾穿刺病理检查排除继发性因素，但老刘无法承担检查治疗费用，病情好转后出院。
3月初老刘再次因纳差，恶心吐来我院，此次血肌酐水平再次升高,24小时尿蛋白10-12g，考虑到短期内肾功能进行性恶化，故肾病中心杨俊伟主任，何伟春主任组织了全科教学大查房讨论老刘的病情，除了糖尿病肾病是否还合并有其他肾脏疾病，急需肾穿刺病理检查来揭开谜底。考虑到老刘的经济困难，肾病中心帮他申请了瑞华基金解决了治疗费用的问题，肾穿刺病理提示糖尿病肾病合并浆细胞病，依据肾脏病理制定了个性化的专业治疗方案，老刘的病情得到了缓解，出院的时候老刘笑着说：”有了南医大二附院肾病中心的护佑，我一定会将“保肾之战”进行到底！
科普时间
年世界肾脏病日主题：人人可享，处处可及——从预防到诊治。全球有八亿五千万人受到肾脏疾病的影响，十分之一的成年人患有慢性肾脏病（CKD）。慢性肾脏病是造成灾难性医疗开支的重要原因，在高收入国家，透析和移植的开支占全年医疗预算的2%~3%。
2型糖尿病与慢性肾脏病01.糖尿病已超过慢性肾小球肾炎，成为中国慢性肾脏病首要病因02.约1/3糖尿病患者合并CKD，糖尿病肾病患者肾功能恶化速度快，一旦进入大量蛋白尿期，DKD进展至终末期肾病（ESRD）的速度大约是其他肾脏疾病的14倍。03.2型糖尿病并发症中，DKD的年直接医疗费用最高，是无并发症患者的13.1倍。
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什么是糖尿病肾脏疾病DKD
DKD系慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累计全肾，评估指标主要包括：
尿白蛋白尿：随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）高于30mg/g，且在3~6月内重复检查UACR，3次中有2次增加；排除感染等其他干扰因素
预估GFR下降：eGFR低于60ml/min/1.73㎡。
除肾小球外，DKD还可累及肾小管和肾间质，有条件可对DKD患者的肾小管受累情况进行临床评估，相关指标：尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白等。
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DKD的筛查
2型糖尿病和病程5年以上的1型糖尿病患者应进行肾脏病变筛查，包括尿常规，UACR和血肌酐（计算eGFR），每年至少进行一次，以便早期发现DKD。
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糖尿病肾病（DKD）的诊断
DKD通常是根据UACR升高和(或)eGFR下降、同时排除其他慢性肾脏病CKD而作出的临床诊断。
糖尿病合并肾脏损害不一定是DKD，应注意和非糖尿病肾病（NDKD）的鉴别，病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查。
确诊DKD后应根据eGFR进一步判断肾功能受损的严重程度，进行CKD1~5期分期。
专
家
介
绍
吴小梅
南京医院
肾脏病中心副主任医师
专家专长：南京铁道医学院临床医学毕业，南京医科大学内分泌专业硕士，副主任医师，从事内分泌专业临床工作20余年，临床经验丰富，擅长糖尿病，糖尿病肾病，糖尿病足，肾上腺疾病的诊治。
出诊时间：周二下午，周三上午（萨家湾院区）
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