病历报告
83岁男性患者，因右眼白内障术后视力仍差一月就诊，患者一月前因“老年性白内障”医院行右眼白内障摘除+人工晶体植入术，但术后视力仍不满意而来本院诊治。左眼因外伤失明十余年。患者既往体健，否认高血压、糖尿病，亦无其它特殊病史及用药史。眼科检查：VOD0.12，VOSNLP，右眼无充血，角膜老年环较明显，前房清、深度适中，虹膜纹理清，瞳孔圆，居中，大约2.5mm，对光反应存在。扩瞳查，IOL位正，晶体后囊稍浑，玻璃体腔透明。视盘色泽可，边界清，视网膜平伏，后极部血管纡曲，血管弓内可见不均匀灰白色增殖膜，边界不清。膜中央的*斑区呈类圆形，。边界清晰的暗红色（图1左）。经患者右眼*斑中心行OCT水平线扫描，可见*斑区视网膜厚实的前膜形成，该区域视网膜被拉平，中心凹区被挤压从膜的缺口突出，已无正常的层次（图1右）。左侧义眼。
图1.左：患者右眼彩色眼底像，右：经右眼*斑中心行OCT水平线扫描的剖面图
诊断：1.右眼*斑前膜，2.右眼人工体眼，3.左义眼
焦点问题：玻璃体视网膜交界面与相应的*斑病变
问题阐述：刘汉生院长
如果单做检眼镜检查，医生是很容易做出患者为右眼*斑前膜及*斑裂孔的诊断。但通过OCT检查，剖面图显示的*斑区层次，明确了眼底镜下*斑裂孔的印象只是一场误会，可诊断为“*斑前膜、假性*斑孔”。该患者白内障视力不佳的原因是*斑前膜所致的*斑区视网膜结构的改变与功能的损害。
从胚胎起源及组织结构来看，玻璃体后皮质与视网膜内表面以蛋白多糖(包括层连接蛋白（laminin）和纤维连接蛋白（fibrinectin）组成的生物化学胶着的方式相贴。在玻璃体基底部、视盘、*斑中心凹以及大血管处，视网膜内界膜较薄，但玻璃体的附着更为牢固。*斑部玻璃体皮质的胶原纤维更为浓密，厚约–μm，插入视网膜的内界膜（1）。由于*斑区结构与功能的特殊性，玻璃体*斑界面（vitreous-macularinterface，VMI）因牵涉到一些*斑病变的发生与发展，近年来也引起了眼科医生的特别
