专家在线糖尿病的控制与治疗青岛市第八 [复制链接]

专家简介

王海燕，副主任医师、副教授，在读医学博士，医院内分泌科主任，兼任中国老年学会骨质疏松分会内分泌专业委员会委员、青岛市医学会骨质疏松分会副主任委员、青岛市医学会内分泌分会委员。擅长糖尿病、甲状腺疾病、肥胖症、骨质疏松症及其他内分泌代谢性疾病的诊断和治疗。

坐诊时间：

每周五全天

典型病例：

1

问

血糖控制差，伤口不愈合、视物模糊该如何治疗？

答

张大叔今年75岁，患糖尿病近二十年，之前血糖一直控制得很好，但从去年开始，血糖出现不稳定的情况，现在餐后血糖达到13，而且年初不小心受伤后，伤口迟迟不肯好，眼睛也出现问题，医生诊断为糖尿病视网膜病变，请问医生，出现血糖不稳定，应该如何来进行治疗？糖尿病应该如何系统地治疗？视网膜病变还能治好吗？

专家解读：

对于病程近20年的75岁老人，首先要明确血糖控制目标，即空腹5-7mmol/L，餐后2小时7-10mmol/l，控制得太低容易出现低血糖，对身体危害更大，血糖太高则容易出现感染等合并症和并发症。

要想血糖稳定，需采取综合措施。首先饮食要均衡，三餐定时定量，主食、蔬菜、肉食搭配要合理；第二要对并发症和合并症进行筛查和评估，然后根据肝肾功能、胖瘦、是否合并心血管并发症、慢性肾脏病等情况制订个体化的降糖方案；第三要加强血糖监测，包括三餐前、三餐后2小时和睡前、甚至夜间血糖，这样血糖信息越多越有助于更好更快地调整药物，并在降糖过程中尽量避免低血糖；第四去除应激因素，张大叔外伤处不愈合，有可能有血管病变的原因，也可能合并感染，或创面没有新鲜的肉芽组织，这样就需要局部清创换药、抗炎治疗，或根据情况进行血管介入治疗，同时这种外伤及可能合并的炎症也会作为应激因素加重血糖升高，所以在降糖过程中要全面考虑，综合处理。最后，等张大叔的外伤愈合了还要注意运动，这也是控制血糖的一个重要措施。

糖尿病的慢性并发症包括视网膜病变都是不可逆的，因此我们强调早期预防。因此在确诊Ⅱ型糖尿病时就应该对慢性并发症进行全面的评估和筛查，之后每年至少筛查一次，一旦发现已经出现糖尿病视网膜病变就要每半年或三个月筛查一次，治疗上除了控制好血糖、血压、血脂等危险因素外，应用改善眼底病变的药物，另外需要激光治疗时及时进行激光治疗，都是防止和延缓糖尿病视网膜病变继续进展的必要措施。