DR的筛查与转诊
DR的早期诊断、早期治疗可显著减少失明的风险，部分DR或DME患者可以无症状，因此医师必须重视且积极开展DR筛查并及时管理（图1）。
1、筛查
DR为糖尿病高度特异的慢性并发症之一，但糖尿病患者也是其他眼部疾病早发的高危人群，包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等，因此推荐糖尿病患者首次全面眼部检查在眼科进行，眼部检查项目主要包括视力、眼压、房角、虹膜、晶体和眼底（观察：微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生等）等。
1）筛查方法
共识推荐采用免散瞳眼底摄片筛查DR，同时建议内分泌科医师和有经验的眼科医师共同阅片。但是应当指出，免散瞳眼底摄片不能完全替代全面的眼科检查，譬如无法有效筛查DME。
若出现严重的DME或中度非增生期以上的DR征象，建议在眼科医师处行光学相干断层成像和荧光素眼底血管造影检查，必要时行眼底超声检查。部分糖尿病患者瞳孔过小或患有白内障时，免散瞳眼底照片的拍摄质量常不达标，这时应转诊至眼科进一步检查明确眼底情况。
2）筛查时机
建议青春期前或青春期诊断的1型糖尿病患者在青春期后（12岁后）开始检查眼底，青春期后诊断1型糖尿病的患者建议在病程5年内，必须进行第一次DR筛查。2型糖尿病患者则建议在确诊后尽快进行首次全面的眼科检查。已确诊糖尿病的患者，妊娠期间视网膜病变有发生发展的风险，应于计划妊娠和妊娠早期进行全面眼科检查。
特别指出，妊娠期确诊糖尿病的患者发生DR的风险不增高，因此孕期不需要进行眼底检查。另外，DR和DKD密切相关，2型糖尿病诊断DKD时需参考是否伴发DR，因此2型糖尿病伴发微量白蛋白尿或肾小球滤过率下降者需检查有无DR。
3）筛查频率
1型糖尿病患者开始筛查DR后建议至少每年复查一次，2型糖尿病无DR者推荐每1~2年检查一次。若已出现DR，应缩短随访间隔时间。轻度NPDR患者每年一次，中度NPDR患者每3~6个月一次，重度NPDR患者及PDR患者应每3个月一次。
糖尿病患者在妊娠后建议在妊娠各期和产后1年内监测视网膜病变程度的变化。如果DR持续进展，应该交由眼科医师给予更频繁的随访和相应处理。
2、转诊
将进展期视网膜病变患者转诊至眼科，获得有效、及时的治疗，是预防失明的重要环节。
转诊指征及推荐时间节点：
（1）如果存在以下初筛结果，需及时至眼科就诊：无DR、轻度NPDR、无DME于1年内至眼科诊查；中度NPDR、非累及*斑中心凹的DME于3~6个月内至眼科诊查；重度NPDR、PDR、非累及*斑中心凹的DME需立即至眼科诊治。
（2）如果发现以下情况需当天急诊转至眼科就诊：突然的视力丧失；视网膜剥离；视网膜前或玻璃体出血；虹膜红变。
-END-
作者：右盼
编辑：Fine
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