视网膜病变能治好吗

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找出隐藏的糖尿病遗传高风险人群中国工程 [复制链接]

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哪些人更易得糖尿病?如何尽早发糖尿病?如何做好糖尿病群体防控,搭建一个预防与诊治监测网络?面对越来越高发的糖尿病,中国工程院院士贾伟平教授41年来一直努力着回答这三个问题。贾伟平教授不断突破,发现了中国及东亚人特有的糖尿病易感基因,揭示了中国人糖尿病的主要致病机理。随后,应用易感基因构建了遗传风险评估模型,以找出隐藏的遗传高风险人群。

贾伟平还牵头开展了上海体系建设项目,向居民提供融健康教育、疾病筛查、随访管理和自我管理支持为一体的糖尿病预防与诊治全程服务。而今,上海市糖尿病预防与诊治监测管理平台已建成,监控到全上海社区管理患者的临床医疗和健康管理情况以及每个区、社区卫生服务中心的服务指标。糖尿病从个体诊治迈向群体防控。

破解出中国人糖尿病背后的秘密

国内外糖尿病易感基因有较大差异,因此不能照搬国外经验。于是,一直和糖尿病人打交道的贾伟平开始了一次次创新研究,试图破解出中国人糖尿病背后的秘密。

于是,贾伟平提出了创建适用于国人的早期预警技术。她还发现,肥胖是糖尿病重要的危险因素,其中腹内型肥胖可使糖尿病发病风险增加3-4倍。她创新了腹内型肥胖的诊断标准及筛查技术,牵头制定了国家新标准。

过度的血糖波动是导致糖尿病并发症的重要危害因素。贾伟平设计主持了大规模的动态血糖变化研究,揭示了糖尿病、糖尿病前期及正常人的血糖波动规律,创建了动态血糖监测技术临床应用关键指标,研究成果在全球率先发表。这些指标的设立,为动态血糖谱指导糖尿病精准治疗奠定了基础。研究成果连续被国内外诊疗标准采用。

从个体诊治迈向群体防控

世界糖尿病基金会主席评价:医院和社区中心之间要建立一个无缝化的管理模式,那它一定如正在上海实践的这样。

糖尿病致病过程长、诱发因素多、覆盖人群广,医院人满为患、社区却防治落不了地。在贾伟平看来,对于糖尿病的防控必须两手抓,在破解糖尿病诸多秘密的同时,必须从个体诊治迈向群体防控。

从年起,贾伟平就着手调研和探索,调研发现在社区看糖尿病,治疗有效率仅为10%,医院有很大差距,基层也不做并发症筛查。贾伟平创建了适用于社区的慢性并发症筛查及诊断技术体系,同时构建了以医院-社区“无缝化”管理模式,社区在人才培养、环境建设、质控管理、分级诊疗等环节紧密衔接,使试点社区“糖尿病知识知晓率、血糖控制达标率、并发症筛查率”提高了20-30个百分点。

年,贾伟平主持了上海市糖尿病预防与诊治体系建设工程,致力于医防融合的糖尿病全程健康管理。原来临床检验的质量控制大多只在二三级医疗机构里做,项目开创性的开展了糖尿病诊疗关键指标的检验能力标准化建设,使全市具备高于国家标准(允许误差比国家严格)的检测能力,实现全市社区卫生服务中心糖尿病及慢性并发症检验能力的同质化。

医疗机构与公共卫生卫机构密切合作,社区得到了以专业医疗技术支撑的标准化培训,向居民提供融健康教育、疾病筛查、随访管理和自我管理支持为一体的糖尿病全程服务。

赋能患者也是糖尿病防治的重要内容,贾伟平项目组引入同伴支持理念,加强社区糖尿病患者自我管理教育与支持工作。项目组通过和国际同伴支持顶级专家团队开展深入合作,制定一系列适宜社区宣教、同伴小组活动开展等的适宜工具及科普教材。

这样的防控网络带来的结果让人惊喜:

“掌握自我血糖监测知识且每周监测血糖至少1天”的比例从干预前的31.74%上升至39.47%,在原来的基础上提升24.36%;“掌握足部护理知识且每周检查脚部护理问题至少2天”的比例从39.93%上升至46.99%,在原来的基础上提升17.68%。

通过社区22万的糖尿病慢性并发症筛查,发现了需及时转诊的糖尿病肾脏病变患者余例、严重的视网膜病变的患者余例。

在此基础上,她与上海交通大学计算机团队合作开发了糖尿病视网膜病变人工智能辅助筛查系统,不仅用于国内,也用于全球中低收入国家眼底病变筛查,目前已推广至48个国家。

鉴于在糖尿病群体防治做的大量工作,年,时任中华医学会糖尿病学分会主任委员的贾伟平教授受国家卫生健康委委托,组建并领导国家基层糖尿病防治管理办公室开展工作。牵头制定并组织实施了《国家基层糖尿病防治管理指南》。她主持的面向农村地区的示范工程取得了很好的效果。以移动医疗赋能县乡村三级基层卫生服务体系的路标行动,使基层糖尿病血糖控制达标率提升了18.6%。

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