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糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病的一种慢性并发症，由于长期高血糖导致肾脏微血管硬化、损伤，继而出现蛋白尿、慢性肾功能不全，晚期进展为尿*症。常见于病史超过10年的糖尿病患者，在我国是引起慢性肾功能衰竭的常见原因。我国约20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，与没有糖尿病肾病的患者相比，合并糖尿病肾病的患者死亡率更高，必须引起糖尿病患者的高度重视。
糖尿病肾病的表现：
糖尿病肾病指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病肾病分5期，早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量微克／分钟，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。
如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好转。如控制不良，随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病（3期以上）此时可有如下临床表现
临床表现
01
蛋白尿
开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿，随病变的进一步发展，尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3克／日，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。
02
浮肿
早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿。少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3g时，浮肿就会出现。明显的全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。
03
高血压
高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。
04
肾功能不全和贫血
肾功能不全：糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿*症是其最终结局。
贫血：有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。
05
其它症状
视网膜病变并非肾病表现，但却常常与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为，无糖尿病视网膜病变，不可能存在糖尿病性肾病。
所以糖尿病人至少每年一次尿检是很重要的。早期的微量蛋白尿筛选非常重要，它提示应对早期糖尿病肾病治疗，能预防或者减缓肾衰竭的进程。
糖尿病肾病的治疗：
1、严格的控制血糖
诊断糖尿病后，尽早的使血糖、糖化血红蛋白达标，对预防糖尿病肾病有重要的作用。
2、控制血压
血压控制在/80mmHg以内，首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)类药物。
3、调脂治疗
使低密度脂蛋白、甘油三酯达标。
4、选择适当药物治疗
糖尿病肾病III期、IV期应使用ACEI或者ARB类药物，也可以使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂，以达到减少蛋白尿，延缓肾功能衰竭。
5、V期糖尿病肾病治疗
低蛋白优质蛋白饮食，纠正贫血，必要时透析治疗。
6、健康教育与病情检测
防治肥胖，戒烟限酒、适当运动，积极参加糖尿病健康教育，掌握医学营养治疗，定期病情监测也很重要。
作者介绍
陈小院
医院
肾内、风湿免疫科
医师
年毕业于河南科技大学，临床医学专业，学士学位。医院、医院实习。
擅长：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、急慢性肾衰、泌尿系感染、血液透析并发症的诊断及治疗。
供稿：肾内风湿免疫科陈小院
编辑：宣传办冯茂喆
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