早产儿视网膜病 [复制链接]

早产儿视网膜病（ROP）定义：是一种因为早产儿视网膜光敏感层异常发育（异常视网膜血管形成）而导致的眼疾病。胎龄越小，出生体重越低，视网膜发育越不成熟，ROP发生率越高。

ROP发生于出生后一个极短的时间窗（往往仅有几周时间），一部分ROP如不积极治疗将影响视力，且其中6%还会致盲。只有10-20%的早产儿视网膜病变患儿需要治疗，另外90%的婴儿具有较轻形式的ROP，可自行退化，然而这些孩子仍然可能在后来发生某些眼部问题的风险较高，如近视、散光、斜视、弱视、青光眼等，并不是所有的婴儿都会对治疗有良好的反应，如果ROP继续恶化，会导致：疤痕和（或）视网膜拖曳、视网膜脱离、眼内出血、白内障、失明等。

1期：视网膜后极部有血管区和周边无血管区之间出现一条白色平坦的细分界线

2期：白色分界线进一步变宽增高形成高于视网膜表面的嵴形隆起

3期：嵴形隆起呈粉红色，此期伴纤维增殖，进入玻璃体

4期：部分视网膜脱落，其中4a未累及*斑，4b累及*斑

5期：约10%ROP发展为视网膜全脱离

阈值前病变：新生血管占据不到连续5个时钟范围或不连续累计8个时钟范围，若病变局限于I区，ROP可为1、2、3期，若病变位于II区，则有3种可能：2期ROP伴plus，3期ROP伴或不伴plus

阈值病变：新生血管连续占据5个钟点范围，或累计达8个钟点范围，同时伴plus，指I区和II区的3期ROP，是早期治疗的关键时期，是必须治疗的病变

退行期：大多数患儿随年龄增长ROP自然停止，并进入退行期，嵴消退，周边视网膜逐渐透明

1.胎龄34W或出生体重2kg早产儿

2.出生体重2kg早产儿，但病情危重曾经接受机械通气或无创辅助通气，吸氧时间较长者，或高危因素较多者。

检查方法

眼底数码相机（RetCam）、间接眼底镜（具有一定主观性）

早期发现、及时治疗阈值ROP是治疗本病的原则，3期为治疗的关键，目前主要有以下治疗方法。

1、激光治疗：对AP-ROP（急进性后部型ROP）、阈值ROP的首选光凝治疗。

2、抗VEGF（血管内皮生长因子）药物治疗：可以有效抑制ROP眼的新生血管形成，并使已生成的新生血管退化并减轻视网膜血管的迂曲扩张，如雷珠单抗玻璃体内注药术治疗2期和3期ROP已取得比较好的疗效，每只眼每次0.25-0.3mg。

3、内科治疗：阈值前ROP的补氧治疗：由于氧疗可诱导ROP的发生，曾经有一段时期禁止给早产儿吸氧，但这并非根本解决方法，而且还增加早产儿的病死率。随着血管生长因子在ROP形成中作用的确立，发现缺氧可诱导血管生长因子合成，提出补氧治疗以抑制新生血管生长，抑制ROP发生、发展，但还需进一步研究。

4、ROP的基因治疗和干细胞治疗也在研究中。