Heyguys，众所周知，年，FDA批准了肉**素的第一个适应症——斜视。
此后，肉**素便一发不可收拾，除了美容用途外，肉**素已经广泛应用于治疗各种眼科疾病：包括斜视，眼睑痉挛，上眼睑退缩，睑内翻和面瘫等。
肉**素通过阻断神经肌肉交界处突触间隙中乙酰胆碱的释放而起作用，从而导致肌肉的化学失神经和肌肉活动的降低。此外，在斜视手术中，肉*杆菌*素会削弱拮抗剂的肌肉，纠正眼球的偏差。
虽然注射肉**素可能会出现水肿、瘀伤、疼痛和头痛等并发症，但大多数都可以自愈的，只能持续很短时间。然而，严重的并发症，如眼球穿孔，可能会无意中发展成一个不可逆的后果。
年，韩国医生LeeDH等就见证了这样一例凶险的并发症，患者眼外肌注射肉**素注6天后，出现了玻璃体出血及视网膜脱离。还好最后病人通过外科手术完全痊愈了。
患者病程：第一阶段
1
34岁女性患者，有激光上皮性角膜磨镶术的病史，由于右6神经麻痹，在大脑前池切除了一个表皮样肿瘤后，出现了复视和眼球运动障碍的并发症。
2
患者被诊断为麻痹性斜视，在此后6个月里，患者斜视未改善。故医生在右内直肌注射了0.2ml肉**素(2.5U)。
患者病程：第二阶段
1
6天后，患者反馈右眼视力下降。眼底镜检查显示视网膜前出血和玻璃体出血(见下图)。
2
该病人被诊断为累及*斑的孔源性视网膜脱离，伴*斑脱落。
3
但由于视网膜下积液不多，视网膜破裂微小，医生决定首先观察，在视网膜裂孔周围行激光光凝术。
患者病程：第三阶段
然而，虽然玻璃体不再出血了，患者的视力却继续下降。注射肉**素12周后，发现新生纤维增殖膜的存在，提示增生性玻璃体视网膜病变的可能性(如下图所示)。
可能的发生机制
肉**素是一种相对安全的药物，并发症少，但注射后可能会发生一些意想不到的不良事件。
曾经有过一例将肉**素不当注射到接受右内直肌治疗的患者玻璃体腔内，导致眼压升高，视力下降，视网膜脱离。患者接受了局部和口服抗生素治疗，并自发康复，没有任何进一步的并发症。
大多数研究发现眼内肉**素注射是安全的。PehereN等人报告一例眼球内无意注射肉*杆菌*素，除眼压轻微上升外，无任何并发症。
前文所述案例，可能是少量肉**素注射到眼球，没有影响最终视力或眼内压。
另外，患者可能有中度近视，在包括斜视手术在内的各种手术中，近视都是巩膜穿孔的危险因素。
患者既往进行过屈光手术，也是导致并发症的危险因素之一。因此，在计划在眼外肌肉注射肉**素时，外科医生应充分了解患者的屈光不正以及任何类型屈光手术的病史，以防止不慎造成巩膜穿孔。
参考文献
1.LeeDH,HanJ,HanSH,LeeSC,KimM.VitreoushemorrhageandRhegmatogenousretinaldetachmentthatdevelopedafterbotulinumtoxininjectiontotheextraocularmuscle:casereport.BMCOphthalmol.Dec13;17(1):.doi:10./s---2.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
