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随着人们生活水平的不断提高，患糖尿病的人也越来越多，平均每十个人中就有一个人患糖尿病。糖尿病的可怕之处，不在于它本身，而在于它引起的各种全身性的并发症；比如糖尿病肾病、糖尿病心脑血管疾病、糖尿病足、糖尿病周围神经病变以及糖尿病眼病等等。今天跟大家分享一下与我们眼科有关的糖尿病性视网膜病变，简称“糖网”。
什么是糖网
糖网是糖尿病引起的视网膜微血管病变，是一种常见而严重的眼底疾病；平均每三个糖尿病病人中就有一个会患糖网，是工作年龄人群第一位的致盲性疾病。视网膜是眼球中非常重要的结构，相当于照相机中的底片，负责感光和成像。而糖尿病会严重破坏视网膜，因此严重威胁患者的视力。
具体来讲，糖尿病主要破坏视网膜上的微血管，从而导致视网膜发生各种病理性改变。视网膜上有许许多多的毛细血管，如果血糖控制不佳，长期处于很高水平或血糖波动很大，就会对毛细血管造成伤害。根据疾病的严重程度，糖网分为非增殖期和增殖期，其中增殖期以视网膜新生血管生成为标志。
在非增殖期，有些毛细血管会出血（视网膜点状出血），有些血管会局部扩张形成球样畸形（微动脉瘤），还有些血管内的脂质等成分会穿过血管壁沉积在视网膜内形成*白色斑点（硬性渗出）。久而久之，有些毛细血管被破坏，它们供应的视网膜就会发生片状缺血水肿（软性渗出）。
在增殖期，随着病程的延长，缺血的视网膜会生长出“新生血管”来代替正常的毛细血管。跟正常的毛细血管相比，新生血管的管壁通透性较高。新生血管内的水渗透到血管外，积聚在视网膜内便会造成“视网膜水肿”；积聚在视网膜视力最敏锐的*斑区便会造成“糖尿病性*斑水肿”，这是糖网严重的并发症之一。新生血管发生破裂，血液流到眼球内，会造成“玻璃体积血”。新生血管反复出血，使视网膜前后形成增殖机化膜，会牵拉视网膜形成局限性的“视网膜脱离”，若不加以干涉，最终导致视网膜全脱离。
糖网有哪些临床表现
非增殖期的糖网对视力的影响相对较轻；可能出现缓慢的视力下降、视物模糊和视物变性或无明显症状，因此许多因视力严重下降才来就诊的患者已经发展为增殖期了。
增殖期的糖网则会导致视力的严重损害。如果发生了糖尿病性*斑水肿则会出现视物扭曲变性（即把直线看成曲线）。如果发生玻璃体积血，可能会出现眼前黑影或者红影漂浮；如果出血量过大，可能会出现视力急剧下降，甚至下降到仅剩光感。如果发生视网膜脱离，可能会出现眼前固定的幕布样的黑影遮挡。若再不引起重视，最终致盲。
正常视网膜与病变视网膜（图片来自网络）
糖尿病*斑水肿（图片来自网络）
玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离（图片来自网络）
糖网应该如何治疗
初次确诊糖尿病的患者，都应该立即接受眼底筛查，并且每年定期复查眼底。
非增殖期糖网不需要特殊的治疗，只需要定期随访即可。但是必须控制好血糖。
增殖期的糖网就需要全视网膜激光光凝治疗。这是一种舍车保帅的治疗方法。通过破坏部分的视网膜，有效地阻止新生血管生长。如果出现糖尿病性*斑水肿，就需要接受抗血管内皮生长因子的药物球内注射来消除水肿。治疗的视力预后与接受治疗时的视力息息相关；接受初始治疗时的视力越好，视力预后也越好，因此早发现早治疗尤为重要。如果出现玻璃体出血或者视网膜脱离，则需行玻璃体切除手术。
虽然有这么多高大上的治疗方法，但这些都是治标不治本的方法。只要血糖控制不佳，糖网仍会进一步发展。因此，请牢记，控制血糖才是治疗糖网之根本。
本文作者：周思睿（四川大学眼科硕士，眼底病方向）
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