糖尿病视网膜病变（DR），简称“糖网”，是糖尿病最常见的眼部并发症，也是50岁以上人群主要致盲眼病之一。随着互联网的发展以及科普宣传的深入，广大糖友们对疾病的认识不断提高，但在眼科门诊也经常会遇到一些认知存在误区的患者，今天我们就请浙二眼科中心眼底病专科叶盼盼副主任医师来给大家科普一下这个防不胜防的“光明杀手”—糖网病吧??????
什么是“糖网病”？
Chapter/01
顾名思义，由于糖尿病而导致的视网膜病变，简称“糖网病”，是一种发病率高、致残率高、严重影响生活质量的糖尿病微血管并发症，是继白内障、青光眼之后我国主要致盲性眼病。患者早期可以没有任何症状，随着病情发展会出现视力减退、眼前黑影、视物变形等情况，到了晚期，视网膜新生血管会引发一系列并发症，包括视网膜出血、*斑水肿、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等，一旦出现新生血管性青光眼等，严重者不仅会失明，还可能面临眼球摘除的风险。
我国约有1.14亿名糖尿病患者，占成年人总数的1/10左右。约1/3糖尿病患者罹患“糖网病”，其中又有1/3糖网患者会发展成为增殖性糖网，也即中重度糖网，失明的风险要比正常人群增加25倍。
糖网病有哪些危险因素？
Chapter/02
糖尿病病程长、血糖控制不佳、高血压、高血脂都是糖尿病视网膜病变的危险因素。此外，吸烟、妊娠、糖尿病类型、肾脏疾病等也会影响糖网病情。
糖网病如何分期？
Chapter/03
糖尿病视网膜病变分为六期：第一期是微血管瘤或小出血点；第二期是出血斑及硬性渗出；第三期是出血斑或软性渗出；第四期是新生血管形成或玻璃体积血；第五期是眼底有新生血管和纤维增殖膜形成；第六期是牵拉性视网膜脱离。前三期称为非增殖性糖网，经过一定的治疗是可以控制维持，后三期称为增殖性糖网，这个阶段视力很难恢复，控制病情进展也很不易。在糖网发展时，即便随时可能出现视网膜大出血，患者仍可以无任何症状。
如何预防“糖网”的发生？
Chapter/04
早筛查、早诊断、早治疗。筛查时机很重要，一旦确诊为糖尿病，或有糖尿病家族史以及自身糖耐量检查异常者，无论视力有没有下降，都需要进行全面的眼科检查，建立相关病例档案。1型糖尿病，一般在青春期前或青春期发病，可在12岁开始筛查。从防盲角度来说，1型糖尿病青春期后发病者和2型糖尿病患者，一旦确诊应尽快行首次眼底筛查，随后每年1次或根据病情进行眼底检查。妊娠糖尿病妇女每3个月检查眼底一次。即使糖尿病患者没有任何眼部症状和不适，也应当定期复诊。
而已并发糖网的患者，需要增加眼底检查的频率，根据病情每3-12个月检查一次。有研究表明，规范的筛查可以使糖网病的致盲风险比下降94.4%。通过专科检查，眼科医生可以在未发生症状之前，就发现糖网病的眼底改变，必要时还可行眼底荧光血管造影和光学相干断层扫描检查（OCT），在糖网早期就可以及时发现并干预。
得了糖网病先控制血糖还是先治眼病？
Chapter/05
战胜糖网病，血糖、眼睛都要管。在糖尿病视网膜病变的患者中，不乏超过一二十年病史的老糖友，对血糖的控制经验丰富。也正是因为血糖控制得不错，他们就认为不会发生并发症了，等到突然出现视物模糊才来就诊，此时往往已经发生比较严重的视网膜病变了。糖网病会随着糖尿病病程的增长，发病率逐渐升高。还有一些患者，由于视网膜病变比较严重，非常重视眼科的治疗，可病情总是反复，仔细询问，原来他们把注意力都放在眼科治疗上，却忽视了血糖的控制。血糖控制不好，高血糖对微血管的损害持续存在，如果同时还伴有高血压、高血脂，那么对视力的损伤就更严重了。
这两类患者，重视血糖控制而疏忽了眼睛，或急于治眼却忘记了控制血糖，结果都对糖网病的防控不利。要赢得防治糖网病的这场战役胜利，就必需采用双管齐下的战略，既要控糖又要治眼。同时，不要忽略了糖尿病的帮凶高血压和高血脂，三者往往相伴出现，共同加速糖网病的发生、发展。因此通过有效的内科治疗，严格管控“三高”，可为糖网病有效治疗奠定良好基础。
“糖网病”需要如何治疗呢？
Chapter/06
首先，严格控制血糖是防治的根本，严格控制血压和血脂可以起到延缓发病的作用。一旦发现糖网症状，则要采取“治”的策略。眼底医师会根据病变的程度给予对应的治疗方案，包括密切观察、全视网膜光凝、眼内注射抗新生血管药物、玻璃体手术等。为此，对于早期病变，需控制三高，定期眼科筛查，养成良好的生活方式，合理膳食，适当的锻炼，减少烟酒摄入，降低糖网病的进展；对于中晚期病变，可通过视网膜激光或者手术治疗；如果糖网并发*斑水肿，可通过抗血管内皮生成因子注射治疗，减少血-视网膜屏障的破坏，以达到减轻水肿的目的。
得了“糖网病”只能坐等失明吗？
Chapter/07
与白内障可以通过手术复明不同，糖网病致盲是不可逆的，但并非不可避免。糖网病若能通过早期筛查，及时确诊并且得到规范的治疗，大多数患者可以控制糖网的进展维持视力。因此，早筛查、早诊断、早治疗是糖网病患者保存视力的关键。此前由于对“糖网病”早期防治重视不够，筛查率不足10%，大多数患者都是在出现严重视力问题之后才去就医，而此时往往已处于糖网病的中晚期，错失最佳治疗时机。
视力正常还需要每年做糖网筛查吗？
Chapter/08
糖网早期对视力没有明显影响，但不代表眼底一定没有问题，临床上有很多糖尿病患者因没有任何眼部症状而忽视了眼科检查，等视力下降时往往已形成严重的眼底病变，治疗难以挽回视力。因此，糖尿病患者，不论有没有视力下降，均宜每年接受眼底筛查。
筛查正常可以一劳永逸吗？
Chapter/09
糖尿病病程是导致“糖网”的主要危险因素。病程越长，糖网的患病率越高。有研究表明，1型糖尿病患者5年以上病程约有25%出现糖网，15年以上病程者则可达80%。2型糖尿病患者，在病程小于5年时，有约30%的患者会出现糖网，病程超过20年时，糖网发病率则接近70%。因此，首次眼底筛查没有糖网病的患者，此后每年也建议做一次眼科检查，切不可高枕无忧，一劳永逸。
“糖网病”重在预防。在年的爱眼日来临之际，浙二眼科中心专家呼吁广大糖友，积极做好“三高”控制和综合管理，早做筛查、规范诊疗，积极关爱眼部健康，别让这张“网”困住你的美好生活。
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