糖尿病*斑水肿（DME）是糖尿病患者视力下降的主要原因之一，可发生于糖尿病性视网膜病变（DR）的任何阶段。目前抗VEGF药物已成为DME的一线治疗方案。我国自主研发的康柏西普为重组融合蛋白类抗VEGF药物，可多靶点作用于VEGF家族的成员，有研究提出其可有效治疗不同基线视力水平的DME，然而尚无双眼DME患者行单眼康柏西普玻璃体腔注药治疗后对未治疗眼观察的研究，医院眼科叶俊杰教授团队对单眼康柏西普玻璃体腔注药治疗DME的未治疗眼的视力及*斑中心凹厚度变化进行观察和分析，研究结果发表于ActaDiabetologica上。
本研究回顾性分析已确诊的2型糖尿病双眼DME患者5例（30只眼），选择DME相对严重眼为治疗眼，康柏西普玻璃体腔注药0.5mg（0.05ml）一次后，根据每月随访患者治疗眼BCVA及CRT的变化决定是否再继续注射，两次注射时间间隔至少4周。比较初诊与末诊BCVA和CRT、治疗眼与未治疗眼BCVA和CRT的变化，并行统计学分析。
本研究纳入男性0例，女性5例。平均年龄59.40±4.88岁；随诊时间0.60±2.29月；康柏西普玻璃体腔注药9.3±0.68针。患者HbAc初诊7.8±.7%，末诊7.62±.9%，治疗过程中均控制在0%以下。初诊治疗眼与未治疗眼的BCVA分别为0.59±0.3logMAR和0.38±0.30logMAR（P=0.），CRT分别为.60±92.63μm和.93±25.45μm（P=0.）（图，2）。未治疗眼末诊BCVA为0.40±0.30logMAR，其中视力提高8只眼，视力不变4只眼，视力下降3只眼，与初诊BCVA比较（P=0.），CRT.27±89.70μm较初诊CRT显著下降（P=0.）其中CRT降低只眼，CRT不变2只眼，CRT升高2眼（图，2，3）。
分析抗VEGF药物对未治疗眼作用的可能机制包括：（）药物自身分子结构，高分子量抗VEGF药物可延长其玻璃体半衰期，且Fc段促进主动转运至体循环；（2）糖尿病视网膜病变患者的血-视网膜屏障破坏；（3）抗VEGF药物早期强化治疗；（4）患者全身血糖水平稳定。本研究中未出现不良反应。
总之，康柏西普玻璃体腔注药治疗DME疗效明显，这是在情理之中的，然而意料之外的是未治疗眼也出现一定疗效，表现为*斑水肿减轻，CRT明显下降，BCVA部分提高。
图.治疗眼与未治疗眼初诊及末诊的BCVA
图2.治疗眼与未治疗眼初诊及末诊的CRT（*P0.05）
图3.患者，男，5岁。双眼彩色眼底像及SD-OCT图片。II型糖尿病病史年，双眼NPDRIII期、DME。右眼接受康柏西普玻璃体腔注射9次。
A,C图示初诊时双眼底大量片状出血、微血管瘤、软性及硬性渗出。
B,D图示初诊时双眼*斑水肿显著，右眼CRTμm，左眼CRTμm。
E,G图示末诊时双眼底出血、软性及硬性渗出明显吸收。
F,H图示末诊时*斑水肿明显减轻，右眼CRT68μm，左眼CRT92μm。
参考文献：DiY,LiZ,YeJ,etal.Thefelloweyeeffectofunilateralintravitrealconberceptinjectionsineyeswithdiabeticmacularedema.ActaDiabetol.Mar25.
点评
目前，国际DME治疗指南与国内外专家共识均一致提出抗VEGF是治疗DME的一线用药，并且在年AAO会上强调早期起始5针的强化治疗会给患者带来更好的治疗效果。
本研究发现单眼康柏西普玻璃体注药治疗DME疗效明显，这在情理之中，但是预料之外的是未治疗眼亦具有疗效，表现为未治疗眼CRT亦明显下降，并且有统计学意义，BCVA提高及保持稳定可达67%。同时发现未治疗眼与治疗眼具有一致性，即治疗眼的治疗效果好，其未治疗眼的反应亦好，反之亦然。
这一客观发现引起了我们对其机制的兴趣，分析总结认为患者全身血糖控制平稳与规律的眼科检查是防治、减轻糖尿病性视网膜病变及DME的根本。另外抗VEGF治疗对侧眼的潜在作用是否由于糖尿病视网膜病变患者的血-视网膜屏障破坏，从而抗VEGF药物进入血液中，通过血液进而进入未治疗眼内，这需要我们进一步研究，让事实说话。
医院
叶俊杰
总主编：陈有信
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编委：李东辉，张夏，陈迪，李文硕，韩若安，贺峰，卞爱玲，张燕宁，陈哲，孙璐，谢海燕，曹淼，翁再虹，王新瑞
编辑：王新瑞
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