惟视讲堂黄欣教授ldquo浴血重 [复制链接]

编者按：

年3月22日至25日，在上海召开了第十八届国际眼科学学术会议和第十八届国际视光学学术会议，“我术我秀”环节是其中最精彩的内容之一，吸引了众多医师前来观摩。来自复旦大医院的*欣教授向我们展示了一例出血性视网膜脱离的玻璃体手术的惊心动魄全过程。

病例介绍

一位51岁的中年男性因为“左眼视力进行性下降3个月”前来就诊。入院时左眼视力无光感，检眼镜检查可见玻璃体大量出血，B超检查示左眼玻璃体全段大量点状回声。左眼玻璃体内探及Y形条带状强回声，与视盘回声相连，距离球壁8-11mm。其下大量点状、条状回声。合并有眼外伤史。

手术过程

超乳后完整的做了玻璃体后脱离，又把中央部玻璃体积血清除，见视网膜漏斗状全脱离，隆起度高，视网膜下大量出血。

在颞下方巩膜做一穿刺口，放出大量呈酱油色的视网膜下液化的出血。

注入少量重水。可见鼻侧视网膜大部分展平，而颞侧视网膜隆起度依然很高。

继续切除干净周边部玻璃体。

颞侧周边部视网膜切开约度，清理视网膜下的血凝块及泥沙样出血。

在对应*斑下方血管弓位置的脉络膜面，找到了血凝块的出血根部，可见活动性出血，进行电凝止血。

视网膜下出血清理干净后注入重水，展平视网膜，激光光凝颞侧周边视网膜切开后缘。

气液交换后注入硅油。

经过一番“浴血奋战”，终于可见到清晰的眼底

术后1周术后70天

术后视网膜复位良好，视力至指数（OS+12.00DS-7.50DC×5→CF/30cm）。

总结

本例病人是PCV合并严重的出血性视网膜脱离，视网膜下出血的清除采用了“内外结合”方式，即先巩膜穿刺途径放出一部分视网膜下液化的出血，玻璃体切除干净后再行周边部视网膜较大范围切开清除视网膜下的血凝块和残余出血，可以考虑术前或术中联合使用rt-PA以增加出血清除的效率。对于此类病例还可以考虑联合RPE移植。

专家介绍

主要从事玻璃体视网膜疾病的临床及科研工作，专长各种玻璃体视网膜疾病的诊断及治疗，擅长治疗孔源性视网膜脱离的巩膜扣带手术和玻璃体手术、复杂性视网膜脱离的玻璃体手术（增殖性玻璃体视网膜病变、眼外伤、增殖性糖尿病视网膜病变等）以及*斑手术等。并专注于早产儿视网膜病变、coats病、家族性渗出性玻璃体视网膜病变以及其它儿童视网膜疾病的诊断和治疗。