糖尿病肾病是常见的糖尿病慢性并发症，也是引起尿*症重要原因之一。在我国，糖尿病肾病的发病率呈上升趋势，目前已成为尿*症的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。是糖尿病主要的微血管并发症之一。
我国约0%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，与没有糖尿病肾病的患者相比，合并糖尿病肾病的患者死亡率更高。
由于其存在复杂的代谢紊乱，糖尿病肾病一旦发展到尿*症期，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此，早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展，对提高糖尿病患者存活率、改善生活质量具有重要意义。
如何早期筛查糖尿病肾病？
我国糖尿病肾病的知晓率不足0％，治疗率不足50％。定期筛查有助于早期诊断，延缓糖尿病肾病进展。筛查包括以下检查项目。
1.尿常规：最简单的检查方法，出现蛋白尿，提示糖尿病肾病，但不能早期诊断糖尿病肾病。
.尿白蛋白与肌酐比值：大于30mg/g为尿白蛋白增加，且在3-6个月内重复检查，3次中有次增加，排除感染等其他干扰因素可以诊断白蛋白尿，能够早期诊断糖尿病肾病。
3.肾小球滤过率下降：诊断糖尿病肾病的指标之一。
1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病，型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。
因此，型糖尿病和病程5年以上的1型糖尿病患者每年应至少进行一次尿白蛋白与肌酐比值、肾小球滤过率检测，这种筛查方式有助于早期发现糖尿病肾病。
如何早期诊断糖尿病肾病？
糖尿病肾病通常是根据尿白蛋白与肌酐比值增高或肾小球滤过率下降情况做出诊断。
合并糖尿病视网膜病变有助于糖尿病肾病的诊断，1型糖尿病合并糖尿病肾病患者的糖尿病肾病患者常合并视网膜病变，但部分型糖尿病患者可在起病时即出现肾病，但不伴有视网膜病变。病因难以鉴别时可行肾脏穿刺病理检查。
00年指南中新增加尿蛋白和肾功能监测建议，为指导治疗，对于尿白蛋白与肌酐比值30mg/g的糖尿病患者应该每半年监测尿白蛋白与肌酐比值和肾小球滤过率。
在排除4小时内运动、感染、发热、充血性心力衰竭、月经、显著高血糖、显著高血压后，3-6个月内测定3次尿白蛋白/肌酐比值中次以上增高（30mg/g），即可诊断糖尿病肾病。
糖尿病肾病如何分期？
糖尿病肾病根据尿白蛋白与肌酐比值分为A1-A3期：
A1期：白蛋白与肌酐比值＜30mg/g；
A期：白蛋白与肌酐比值30-mg/g；
A3期：白蛋白与肌酐比值＞mg/g。
糖尿病肾病分期特点
Ⅰ期：肾小球高滤过和肾脏肥大期，4小时尿蛋白及尿白蛋白排出率均为正常。
Ⅱ期：无临床症状期，4小时尿蛋白及尿白蛋白排出率均为正常。
Ⅲ期：微量白蛋白尿期，4小时尿蛋白30-mg/d，尿白蛋白排出率0-00μg/min.是持续的微量白蛋白尿期，也是早期糖尿病肾病期。
Ⅳ期：临床肾病期，4小时尿蛋白＞mg/d，尿白蛋白排除率＞00μg/min，尿蛋白定量＞0.5g/d.
Ⅴ期：尿*症期。
举个例子：如有两个糖尿病肾病患者肾小球滤过率均为50ml·min-1·（1.73）-1，A患者白蛋白与肌酐比值＜mg/g，B患者白蛋白与肌酐比值为0mg/g，按照传统的慢性肾脏疾病分期方法，两例都是肾功能不全G3a期，并不能提供他们在预后、肾脏疾病进展速度及治疗方案选择上的区别。而按照新的分期，虽然两例患者的肾小球滤过率都是50ml·min-1·（1.73）-1，但由于白蛋白与肌酐比值不同，A患者慢性肾脏疾病分期是G3aA1期，B患者慢性肾脏疾病分期G3aA3。A患者是心血管事件、死亡的较低风险人群，肾脏疾病进展速度较慢；B患者是心血管事件、死亡的高风险人群，肾脏疾病进展速度较快。两例患者需要就诊的次数和监测肾小球滤过率、尿白蛋白的次数分别是每年1次和3次。两例患者的治疗方案也有明显的区别，一般而言，肾小球滤过率高低是决定药物剂量、是否有禁忌的基本指标，而白蛋白与肌酐比值多少是选择抗高血压药物、ACEI或ARB、SGLTi等延缓肾功能进展药物的依据。00年指南中对于糖尿病合并慢性肾脏疾病的非透析依赖性患者不推荐过低蛋白饮食延缓糖尿病肾病进度，推荐膳食蛋白质摄入量每天约0.8g/kg体重。每天低于0.8g/kg的膳食蛋白摄入量，对血糖控制、心血管风险或肾脏疾病进展无影响。糖尿病肾病危害很大，目前缺乏非常有效的治疗手段，重在预防：在生活方式干预的基础上，一定要全面控制血糖、血压、血脂等代谢指标，定期检测尿白蛋白与肌酐比值、肾小球滤过率等，做到早发现、早诊断、早治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
