息肉样脉络膜血管病变Polypoida [复制链接]

息肉样脉络膜血管病变(Polypoidalchoroidalvasculopathy,PCV)为一种慢性进展性疾病，主要累及内层脉络膜血管，表现为脉络膜分支血管网和血管网末端的膨大。这些异常血管网和膨大的血管不健康，容易向外渗漏液体甚至血液，造成患者眼底出血、视网膜水肿等而导致视力严重下降。检查中可以发现眼底橘红色的病灶、浆液性或出血性视网膜色素上皮脱离、视网膜神经上皮脱离、大量眼底出血。临床表现与湿性AMD相似，容易混为一谈。

PCV好发于亚洲人群。不同种族的PCV发病率不尽相同，最新报道显示，中国人群PCV的发病率为22.3%~28.8%，明显高于白色人种。大多数患者都在50岁以上，男性多见，单双眼均可发病，在我国该病占出血性*斑变性疾病的比例将近1/4。

PCV的确诊至少应符合下列两个条件之一：

①眼底检查可见视网膜下橘红色隆起损害灶；

②吲哚菁绿血管造影（ICGA）可见特征性的息肉状损害灶。

PCV的可疑病例至少应符合下列两个条件之一：

①ICGA仅见异常脉络膜血管网；

②复发性出血性和（或）浆液性视网膜色素上皮脱离（PED）。

PCV除了可发生于50岁以上的人群外，还可发生于任何年龄层，病灶可位于*斑区、视盘旁或者中周部甚至周边部，往往导致大范围浆液性和（或）出血性色素上皮脱离。

（1）眼底彩照：可见视网膜下橘红色结节样病灶，浆液性、血液性或者浆液血液性色素上皮脱离。

（2）OCT检查：息肉样扩张灶表现为RPE局灶性“指状”隆起，伴有浆液性血液性PED，部分伴有神经上皮脱离。异常扩张的脉络膜血管网表现为“双层征”。

（3）FFA检查：FFA检查见浆液性和（或）血液性PED，造影早期表现为分散簇状斑点样强荧光，造影后期表现为轻染料渗漏或染色而不融合，则应怀疑PCV。浆液性和（或）血液性PED的出现常预示PCV的发生，是临床拟诊断PCV的重要眼底征象。

（4）ICGA检查：是诊断PCV的金标准。表现为异常分支的脉络膜血管；息肉状血管扩张灶荧光，造影早期表现为囊袋样强荧光，造影后期表现为“冲刺现象”、渗漏、染色或消退；搏动状息肉样血管。息肉状病灶的冲刷现象指造影早期表现为囊袋样强荧光，造影后期表现为中心为弱荧光，周围环状染色。导致上述现象的主要原因为囊腔内染料排空，囊腔壁染色。出现上述现象，提示囊腔样病变。

PCV的治疗现以吲哚青绿眼底造影（ICGA）指导下的光动力学疗法（PDT）最为有效，能有效的封闭息肉样病变，出血和渗出慢慢吸收，但在对病变范围广泛的PCV进行PDT治疗时，应警惕可能并发视网膜下出血和/或玻璃体出血。对于PDT成功治疗的病例，也应注意定期随访观察，以及时发现新发生的息肉状病灶并给予积极治疗。抗VEGF联合PDT是目前PCV治疗的主要观点。但是PCV容易复发，需重复以下治疗的可能。

1、抗VEGF治疗，但对消除息肉状血管病变无明显效果；

2、光动力治疗（PDT）：中短期效果较好；

3、激光光凝术：适合*斑中心凹外的PCV；

4、后Tenon’s囊下注射曲安奈德：有利于减少PDT后脉络膜毛细血管层的阻塞；

5、联合治疗；

6、玻璃体切割及视网膜切开术。