北京的白癜风医院有哪些 http://m.39.net/pf/bdfyy/xwdt/编者按：
中华医学会召开的第十九届眼科学术大会（CCOS）近日在西安成功举行，我刊记者采访了上海交通大医院赵培泉教授，就相关眼科学术进展问题请赵教授做了详细解析。以下请与我们一起分享小儿视网膜疾病的诊治规范、人工晶状体（IOL）非囊袋内固定的方法、早产儿视网膜病变（ROP）的筛查、*斑前膜需手术患者的处理等学术进展。
我国小儿视网膜疾病诊疗规范的兴起
我申报的《中国小儿视网膜疾病诊疗规范的兴起与推广》有幸被评为近五年（-）“中国眼科十大进展”之一。十五年前，我们对整个小儿视网膜疾病谱认识不足，当时把主要精力集中在ROP的筛查与治疗上，在这个过程中，我们发现还存在其它很多小儿视网膜疾病。比如家族性渗出性玻璃体视网膜病变（FEVR）、PHPV、Norrie病、Coats病和视网膜母细胞瘤。除此之外，还有遗传代谢性视网膜疾病，比如，Stargardt（少年型遗传性*斑变性）、Best（卵*状*斑变性）、锥杆细胞营养不良、Leber先天性黑矇、早发的RP（原发性色素性视网膜变性）、Tay-Sachs(神经鞘脂贮积症)等。因而小儿视网膜疾病有很多很多种。十多年间，我们在研究ROP的同时，也努力对各个疾病进行研究。ROP搞明白后，去研究FEVR和PHPV，之后研究Coats病和牵牛花综合症。从去年开始，我们弄清楚了眼弓形虫病这一寄生虫病。逐渐研究各个疾病，最终我们就能够弄清楚整个小儿视网膜疾病谱。目前的诊疗规范参考的是欧美和日本的标准。将来我们会组织专家讨论达到共识来制定一个适合中国人的诊疗规范。
人工晶体植入
1、外伤性白内障
外伤性白内障根据患者是成人还是儿童，处理方式不同。一期处理的关键是封闭伤口，防止感染。外伤的病情存在多样性，比如眼外伤是穿通伤、钝挫伤还是化学伤，眼内是否存有异物以及异物的性质（金属还是非金属）。外伤一般是急症，急症需要一期处理。如果一期植入人工晶体（IOL），很可能患者术后2-3天出现眼内炎，处理眼内炎时又需将IOL取出。所以，为了安全起见，对于眼外伤导致外伤障的患者，一般不主张一期植入IOL，一期应慎重植入，二期植入最安全。
2、IOL非囊袋内固定的方法
人工晶体（IOL）最理想的状态是植入囊袋中。如果囊袋破裂，囊袋不完整，或只有前囊，没有后囊，亦或者只有部分囊膜，甚至囊膜缺如，此时IOL无法植入囊袋中。由于囊袋情况的不同，所以存在很多固定方法。比如囊膜缺如时，可以选择IOL悬吊术。悬吊可以采用线悬吊，现在也有人将IOL襻固定于巩膜层间。IOL植入后复合体脱位或半脱位，脱入玻璃体腔内，这种情况易发生在高度近视或悬韧带松弛的患者。以往采取的处理措施是将IOL取出，然后重新植入IOL，手术切口较大。随着技术的发展，现在可采取IOL内复位，建立巩膜-结膜隧道进行巩膜外悬吊，将IOL内固定，外观上看不到线结。有的外伤或玻璃体手术无法一期植入IOL，在眼内保留一个CCC，二期植入时可将晶体装入囊袋中，有时甚至可达到IOL光学部的夹持。对于残留一部分囊膜的患者，我们进行单针悬吊，IOL下面的襻固定于睫状沟，上面的襻悬吊固定。除此之外，还有虹膜夹型的IOL，夹于虹膜前或虹膜后。虹膜缺如的还可以植入虹膜隔IOL，此类情况晚期有很多并发症，除了可能与材料相关外，还与IOL长期夹于虹膜有关。所以，对于前房型IOL，尽量避免采用虹膜夹型或虹膜隔IOL。
早产儿ROP的筛查
国家已逐渐将早产儿ROP纳入正规筛查行列。卫生部年4月27日颁布了一项法规，低于g的早产儿，必须进行早产儿ROP筛查。从此，对早产儿进行ROP筛查是有法可依的。去年，新的《早产儿营养和筛查指南》出台，筛查标准仍是g。黎晓新教授研究中发现，在北方，早产儿体重＞g者，仍可能会发生ROP。对长江以前，包括上海的流行病学调查发现，＞g体重的早产儿，一般不会发生ROP。所以，我们也在商讨筛查标准，因为，筛查标准一旦降低，很多早产儿则无需进行筛查。日本的筛查标准是g，他们拥有先进的新生儿监护条件，可避免新生儿发生ROP病变。美国的标准是g，英国是g。各地的早产儿ROP筛查已步入正轨，有的专门购置早产儿眼底照相机进行筛查。最近，在妇医院，也发起了普筛，所有的新生儿在出院前3天均进行眼部检查。虽然此举措动用了很多资源，但是是一件好事。我国在这方面是位于前列的，在BritishJournal上发表的第一篇关于普筛的文章就是云南的李丽红教授所研究的。这一举动主要集中在妇医院，但是对于存在病变的早产儿，医院医院，由小儿视网膜医生进行处理。
*斑前膜需手术患者的处理
*斑前膜需要手术的患者，其*斑中心凹处内界膜是否应当保留？这个问题近期出现很多争议。前几年，为了预防*斑前膜复发，我们均撕除内界膜。近期我们发现，内界膜存在一定作用。随着检查技术的进步，比如OCT，现可以观察神经纤维层厚度。检查发现在大范围撕除内界膜后，会导致神经纤维层厚度的改变。所以，开始提出，是否可以单纯只撕除*斑前膜，褶皱的内界膜可以随着视网膜慢慢展平。这一观点是由美国哥伦比亚大学的史泰力?张提出的，他曾报道，*斑前膜手术时保留内界膜。而国内大多数医生，包括我个人，还是撕掉内界膜。但是与以前相比，撕除面积减小了，我只是撕除*斑中心凹周围的内界膜，防止该部位*斑前膜复发。这种手术方式下，我只遇到一例复发的患者。我个人认为，内界膜具有一定功能，除非*斑裂孔、*斑牵引综合征中病变较大，才将撕除的内界膜范围扩大。目前真正手术中需要保留*斑中心凹内界膜的疾病为*斑劈裂，该病易发生于高度近视眼。术中需保留*斑中心凹处的内界膜，预防*斑裂孔的发生，这也是我目前采取的手术方案。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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