哪些危险因素与糖尿病视网膜病变有关 [复制链接]

HowardRoot教授早在上个世纪30年代就预言:糖尿病眼部并发症是常见的、痛苦的、未来注定将会成为具有挑战性的问题之一。中国糖尿病视网膜病变(DR)的发生率呈上升趋势，它是导致社会主要劳动力人群致盲的主要眼病之一，其发生趋势的上升将会对社会经济发展形成严峻的挑战，并对医疗保障体系造成巨大的压力。中国2型糖尿病发展的逐渐低龄化导致DR的发展逐渐低龄化。DR是糖尿病最常见的三大并发症之一，严重影响患者生活质量。因此，早期眼底筛查，定期复查眼底，通过生活发生的干预与相关危险因素的纠正，尽可能延缓发展，对于提高患者生活质量非常关键。

下面让我们来看看DR危险因素有哪些？

1：血糖和糖化血红蛋白

高血糖是糖尿病微血管并发症发生和发展的重要危险因素，糖尿病发病机制的中心环节是高血糖症及其引起组织缺氧发生的一系列改变。糖尿病患者的血糖水平、糖化血红蛋白(HbA1c)浓度的水平与DR的发生有直接关系。有研究表明，空腹血糖≥11.1mmol/L较其≤7.0mmol/L的DR危险度增加了倍。HbA1c水平是反映2-3个月血糖控制质量的指标，比空腹血糖更能反映血糖控制程度。美国糖尿病协会糖尿病治疗指南中推荐糖尿病患者HbA1c控制在7%左右可延缓糖尿病并发症的发生。

2：血压

高血压病是另一重要的DR危险因素，糖尿病及高血压病均可造成血管内皮细胞的损伤，引起微循环障碍，两者合并时视网膜受到双重损害，高血压对糖尿病微血管病变的发生和发展起促进作用，有研究表明，糖尿病合并高血压的DR发生率较单纯糖尿病显著增高。收缩压与舒张压均与DR发生有关，研究提示血压控制严格组（/85mmHg）较血压控制不良组(/mmHg)发生DR风险低34%。

3：血脂代谢紊乱

DR患者血清中甘油三酯、总胆固醇、脂蛋白（α）及低密度脂蛋白均较单纯糖尿病增高，而高密度脂蛋白较单纯糖尿病降低，预示着上述因素的变化与DR发生有关，是其危险因素。

4：妊娠

妊娠女性糖耐量相对下降。加之中国传统观念影响，妊娠女性“暴饮暴食”使妊娠糖尿病发生风险进一步增高。AAO临床指南提出：妊娠期糖尿病不增加DR风险，无需眼科检查，但本身患有糖尿病的患者在妊娠早期应该检查眼底。

5：病程

大量流行病学资料表明糖尿病病程为DR的独立危险因素，国内的研究显示病程≤5年，DR患病率为9-28.8％；5～10年，患病率为18.5-56.1％；10-15年，患病率为42.8-54.0％；大于15年者为76.2-79.6%。总体趋势随着病程每增长1年，DR患病风险增高1.17倍。

6：其他

除了上述主要因素外，遗传易感性和种族，年龄，较高的脑脊液压力，不良生活方式，如吸烟、饮酒，也与DR的发生发展有关。

DR的危险因素可分为可修正的危险因素和不可修正的危险因素两大类。其中，可修正的危险因素包括：血糖和糖化血红蛋白、血压、血脂、妊娠等；不可修正的危险因素主要包括：糖尿病的病程、年龄、遗传易感性和种族等。糖尿病病程和血糖控制程度是DR的决定因素。因此，糖尿病视网膜病变指南中推荐，1型糖尿病患者应该在诊断后5年开始接受DR的筛查。2型糖尿病患者应该在诊断糖尿病时接受筛查，并每年复查1次。