太糖成功治疗ldquo糖尿病肾病合并 [复制链接]

研究发现，高血压与糖尿病互为因果关系，靶器官损害、临床后果均相互影响，因此常常合并发生，形成糖尿病高血压或高血压糖尿病。所以，两者被称为“同源性疾病”。肾脏是高血压和糖尿病损害的共同靶器官。据美国早年医学统计，肾衰的前两位原因分别是糖尿病（43.8%）和高血压（26.8%）。由此看来，如果高血压与糖尿病共存，对肾脏的损害更为严重。有时，糖尿病患者的血糖即使被控制，肾衰照样发生。而高血压不但是肾病的病因，也是肾病的结果。肾病进展，出现肾结构变化，会导致血压升高。综上所述，早期发现血压升高并早期治疗，对预防糖尿病高血压患者的肾损害也非常重要。

患者陈女士（化名），60岁，主因“血糖升高20年，双下肢水肿1月”入院。患者于20年前无明显诱因出现明显口渴、多饮、多尿，医院，检查发现血糖显著增高，系统检查后，明确诊断为“2型糖尿病”。近年来，空腹血糖控制在10.0mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在15.0mmol/L左右。患者4年前因泡沫尿，双下肢肌肉针刺样疼痛，双眼视物模糊，就医院，检查诊断“糖尿病肾病IV期、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变II期（双眼）”，给予对症治疗后，泡沫尿明显减少，双下肢疼痛有所缓解，之后未再复查，治疗。近1月出现双下肢水肿，伴有周身乏力，双眼视物模糊。患高血压25年，最高血压为/mmHg，近4年一直口服“苯磺酸氨氯地平片”治疗，血压很少监测。

血压/mmHg，双眼睑水肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率82次/分，律不齐，有早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢中度水肿，双手、足皮温低，足背动脉搏动减弱，双侧踝反射减弱，HZ震动觉正常，针刺觉缺失，10g尼龙丝检查缺失，巴宾斯基征阴性。进一步进行辅助检查示：空腹血糖10.9mmol/L，尿蛋白（2+），尿微量蛋白.8mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐.42mg/g，24小时蛋白定量为.7mg/24小时，显著增高，血肌酐67.6umol/L，GFR为81.92ml/(min*1.73m2),按年KDIGDCKD分期为：糖尿病肾脏病（G2A3期）。

一病区专家经会诊，决定给予该患者如下治疗：

一是胰岛素强化治疗控制血糖。

二是口服氯沙坦钾片联合苯磺酸氨氯地平片控制血压，减少肾小球压力。

三是胰激肽原酶注射液联合中医中草药口服、中草药结肠透析改善微循环，利尿消肿，减少蛋白尿，四是制定肾病饮食，个体化运动方案。

太糖的中西医结合个体精细化疗法终于获得了较为满意的效果。空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下；血压控制在/80mmHg左右；10天后复查，尿蛋白（2+），尿微量蛋白.3mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐.95mg/g。

除了药物治疗，对于糖尿病肾病合并高血压患者，我们还能做些什么？太糖一病区副主任弓俊霞指出，对于合并高血压的糖尿病肾病患者，生活方式的改变应该早于并且贯穿于整个高血压治疗过程中，包括低盐饮食（3g/d）、适量运动、减重、限制烟酒摄入、保持情绪稳定。糖尿病肾病出现明显蛋白尿伴浮肿的情况下，需适当限制水分摄入，以防浮肿加重。透析患者高血压，需首先控制水分、加强透析，调整降压治疗。总之，糖尿病肾病合并高血压患者是心脑血管疾病的高危人群，积极控制血压可以有效降低心脑血管事件，血压达标是关键，平稳降压益处多，药物选择遵医嘱，坚持服药保平安。