作者：医院眼科孙艺梦王文宣马凯
护“眼”与时俱进│解读美国糖尿病学会（ADA）视网膜病变立场声明（上）
6、“糖尿病视网膜病变的筛查手段。”
强调利用广角眼底照相来检测临床无症状的微血管病变。
年声明推荐评估糖尿病视网膜病变的方法有7个方位的眼底照相拼图、眼底立体照相等来评估病变程度。同时希望发明一种不散瞳的检查方法便于内科医生或者没有便利条件的机构进行检查。
年声明强调利用广角眼底照相来检测临床无症状的微血管病变。也特别提出视网膜照相后由专家远程阅片，使缺乏较好眼科治疗水平和专业人士的地区有进行筛查的可能。高质量的眼底照相能够发现许多临床上明显的糖尿病视网膜病变。而国内指南至今未将基于眼底照相的远程阅片监控作为推荐的糖尿病视网膜病变监测方法，反倒基于国情将视力列为监测指标，但临床实践中糖尿病视网膜病变严重程度与视力改变分离的情况并不罕见，这就提醒，无论是内科医生还是眼科医生在使用视力作为评判指标对糖尿病视网膜病变的严重程度进行评估时，必须谨慎行事。
7、“糖尿病病变随诊时间有了更加具体的标准。”
年声明虽然也指出了随诊的频率取决于病变的程度。但只是笼统地指出1型和2型糖尿病在初次全面综合的眼科检查之后，需要每年进行随诊。有些意见考虑到成本效益，指出对于无糖尿病视网膜病变或者轻度非增殖性糖尿病视网膜病变的患者可以考虑不进行每年的眼科检查，适当放宽间隔时间。但是鉴于视力下降带来的经济损害，糖尿病确诊前可能存在的长期病程以及患者的依从性和宣教问题，还有缩短间隔时间能够提高白内障、青光眼、年龄相关性*斑变性等疾病的检出率。指南最终还是确定无论病变程度，均为每年进行随诊。指南也指出由于缺少相关方面的数据，制定这样的意见可能有其局限性。
年声明根据已有数据针对不同程度糖尿病视网膜病变和是否伴有*斑水肿等不同情况，对随诊时间进行了明确的规定（详见下表）。
8、“针对转诊给眼科医生的时间更加明确。”
年声明只是强调不要等疾病已经发展到增殖性糖尿病视网膜病变的时候才开始转诊并进行相应治疗。应该在重度非增殖性糖尿病视网膜病变时就已转诊给眼科医师。只有尽早进行PRP的治疗，会使视力严重丧失并进行玻璃体切除术的风险降低50%。因此，对于2型糖尿病患者的转诊时间可以稍微提前。
年声明对于转诊的时间给出了更加明确的意见（详见上表）。
9、“治疗方案的认识在更新。”
年声明对于白内障手术会加速糖尿病视网膜病变的发生，还没有定论，尤其是抗VEGF治疗DME和增殖性糖尿病视网膜病变后。基于内科原因服用的小剂量阿司匹林不会增加糖尿病视网膜病变玻璃体出血的危险性。
小结
总之，随着新的检查技术、药物的出现，以及对疾病转归认识的不断深入，年声明更加细化了糖尿病视网膜病变预防和治疗的标准程序，使医患双方在未来共同面对这一对视力造成严重损害的疾病时，有了更加明确的需要共同遵循的准则。
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