儿童白癜风病的症状 http://m.39.net/pf/a_4754130.html中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）表现为浆液性神经视网膜脱离，其原因是视网膜色素上皮（RPE）的液体渗漏。而既往文献报导脉络膜新生血管（CNV）在CSC中的发生率为2%-15.6%，而这也是造成患者视力下降的主要原因之一。由于OCTA的发展，CNV可以通过更简单的方式被检测到。目前，在慢性CSC中CNV长期病程变化的研究非常有限。因此研究者通过OCTA对慢性CSC患者进行3年的随访，以观察报导CNV的病程和结构的改变。相关研究结果发表在BJO上。本研究为一个回顾性的研究，纳入的慢性CSC患者既往至少有6个月提示为CSC的临床症状，且临床检查存在浆液性视网膜脱离、RPE改变及典型的荧光血管造影（FA）和吲哚菁绿血管造影（ICGA）表现。患者被纳入研究前至少已经通过OCT等随访3年。纳入后继续通过OCTA检查随访3年。同时有其他视网膜疾病，如AMD，高度近视（大于-6D），糖尿病视网膜病变，玻璃体视网膜疾病，遗传性视网膜疾病，眼内炎症的患者被排除。纳入的患者均进行3X3mm的OCTA扫描（Optovue,Fremont,California,USA），通过ImageJ来测量CNV的病灶大小和血管密度（VD）。对CNV病灶的形态进行分析，包括中心血管可见度(可见/不可见)、CNV位置(中心凹累及/不累及)和CNV边界(清楚/不清楚)。通过OCT对中心视网膜厚度（CRT）和中心凹下脉络膜厚度（SFCT）进行检测。患者若出现复发的渗出性改变，包括视网膜下积液（SRF），视网膜下出血等时，玻璃体腔注射阿柏西普作为一线治疗方式，光动力疗法（PDT）作为一种补救疗法。最后对相关结果进行统计学分析。研究最后共纳入26个患者的30只眼（男性17，女性9），所有的患眼均有CNV且通过OCTA进行了至少3年的随访观察。患者平均年龄为50.72±7.73岁（分布，34-66岁）。其中4个患者（患者1，13，23，5）在纳入研究前有反复的SRF，且均接受过半剂量PDT和抗VEGF的治疗。其余26只眼在纳入研究前的3年均没有SRF。表1总结了所有患者纳入研究时的基本临床特征。表1.纳入患者的临床特征通过OCTA对CNV的平均随访观察时间为40.37±4.11月（分布，36-44月）。表2总结了研究初次和末次检查时BCVA，视网膜和脉络膜厚度，CNV血管的比较情况。分析发现logMARBCVA没有明显的变化。CNV的病灶大小明显扩大了，VD明显减少了。同时末次检查CNV中可见中心血管比例更高，边界更清楚（图1和2）。另外SFCT明显减少，CRT没有明显变化。4只既往存在SRF的患眼中有3只眼在研究过程中出现SRF，并进行了治疗。但是这些患眼的BCVA前后没有明显的变化（基线：0.43±0.49VS末次：0.58±0.58，p=0.）。表2.首次和末次视网膜，脉络膜厚度和CNV的比较
图1.患者10的多影像检查结果。
A,B,C,D.患者首次检查时的结果E.患者末次检查时的OCTA结果
图2.患者5的多影像检查结果。
A,B,C,D.患者首次检查时的结果E.患者末次检查时的OCTA结果
综上所述，尽管慢性CSC患者的CNV会有结构性的改变，但是在3年的病程中仍然保持了一个相对稳定的病程。但是更大样本和更长时间的随访在未来的研究中是必要的。
参考文献：ChenYC,ChenSN.Three-yearfollow-upofchoroidalneovascularisationineyesofchroniccentralserouschorioretinopathy.BrJOphthalmol.Feb
点评
医院中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）患者中约5%为慢性CSC（cCSC），常可导致视功能受损。长期随访发现，CNV的发生是cCSC视力下降的主要原因之一。FA和ICGA是目前诊断CNV的标准工具，但是，由于cCSC中RPE弥漫性改变所致的窗样缺损，以及脉络膜高通透性所致的染料渗漏，部分CNV在FA或ICGA上难以识别，更难以随访。OCTA对于CNV的大小、血管密度和形态等可以进行较全面的监测，为cCSC中CNV的诊断及随访带来了便利，但目前相关的报道较少，因此，该研究利用OCTA及OCT对于cCSC中的CNV进行了3年的随访，对于深入了解cCSC的病程发展有着较为重要的临床意义。该研究发现，在3年的随访中，cCSC合并CNV眼的BCVA几乎都没有明显变化，SRF的复发率也很低。大多数CNV为1型CNV，仅有1眼为PCV，另1眼为2型CNV。在结构方面，SFCT逐渐变薄，CNV增大，CNV血管密度降低，中心血管可见的CNV及边界清晰的CNV比例更高。因此，cCSC中的CNV是相对稳定的，类似AMD中的静止性CNV，也就是OCT结构上至少6个月没有视网膜内或视网膜下渗出的CNV。此外，纳入研究的30只眼中，仅有5只眼有活动性渗出，在接受IV-aflibercept后，仍有2只眼有持续性SRF，随后接受了半量PDT，随访结束时这2只眼仍有持续性SRF，但BCVA无明显变化。这也说明部分cCSC的CNV不管对于抗VEGF还是PDT都是不敏感的，但对于BCVA影响似乎并不大。因此，综合以上两点，是否提示我们，cCSC合并CNV通常相对稳定，不需要特别积极的治疗呢？考虑到该研究的样本量相对较小，而且患者在入组前接受过的cCSC治疗也许对临床进程有影响，同时，这些CNV是源于cCSC还是治疗尚不确定，我们仍需要有更大样本量及更长随访时间的研究来进一步验证。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
