健康科普警惕眼底病变危害大 [复制链接]

健康管理之眼科疾病

我们常把人眼比作一台照相机，眼底就相当于照相机的底片，在视觉形成中具有重要的作用。关于眼睛的疾病，我们常听到的是白内障和青光眼，而对眼底病似乎很陌生。

在体检中，眼科疾病的阳性率是比较高的。

我们经常会发现很多眼底疾病通过眼底检查可发现很多疾病，如视网膜、视神经及玻璃体的疾病，还有许多全身疾病，甚至是一些传染性疾病，如梅*、艾滋病等也在眼底有改变，而通过对疾病进行早期的筛查，能够预防一些疾病的发展，如糖尿病视网膜病变（一般患有糖尿病10年的患者，开始发生糖尿病视网膜病变），一些体检者是通过眼底检查发现糖尿病的，在严重影响视力之前如进行药物或激光治疗，大部分人都能保留有用的视力。通过眼底血管的检查还可以反映全身的血管情况，对指导糖尿病和高血压患者用药也有帮助。

还有些患有青光眼的朋友中心视力一直很好，也没有明显的眼压增高，只是视野缩小，早期本人往往不易发现，而通过眼底检查，却可以发现杯盘比的变化及视神经纤维层变薄，我们能够通过体检，早期发现，早期治疗，使病情得到较好的控制，保存有用的视力。因此，眼底检查对于大家是十分必要的。

白天视力好，夜间视力差？

白天视力好、夜间视力差，就是我们所说的夜盲。可见于以下几种情况：

①视网膜色素变性病，该病属于视锥、视杆细胞营养不良，是一组遗传病，可见性连锁隐性遗传、常染色体隐性或显性遗传均可见到，也有的散发。夜盲是最早期的症状，医院散瞳检查周边视网膜情况，如诊断为该病应进行遗传咨询、了解本病的相关知识，每1、2年随诊一次，注意避光，平时可戴太阳镜。

②糖尿病视网膜病变，行全视网膜光凝术后的一些人群也会反映暗视力差；

③晚期青光眼患者周边视野损害明显的。

④还有一些患有白内障的朋友对比敏感度下降，有些人在晚上可能会出现视力不如白天好，尤其是皮质性白内障和后囊下性白内障。

渐进性无痛性视力模糊

在医院眼科就诊的人群中，会有一些人，尤其是老年人以渐进性无痛性视力下降为主诉症状，这类症状常见于哪些疾病呢？此类病最常见于白内障，约占老年人眼病的一半以上，有些人白内障发展很慢，历经很长时间，十年、二十年甚至更长时间；相反也有一些发展很快，一两个月患者的视力就明显下降。

另外开角型青光眼、慢性闭角型青光眼发病都比较隐匿，个人自我感觉症状不明显。还有一些慢性视网膜病变，如年龄相关性*斑变性（分干性和湿性，干性可维持很长一段时间，病情发展缓慢）和糖尿病视网膜病变（非增殖期的病变如未影响*斑区，可对视力影响极小，病情发展缓慢）。

较常见的还有角膜病变，如角膜营养不良和侵犯角膜的翼状胬肉等，还有中枢神经系统肿瘤。

01这些眼底病对视力损害大

眼底病是导致视力不可逆损害的主要病因，不仅种类繁多，而且对视力损害较大。

这是糖尿病引起的重要并发症，是世界范围内工作人群第一位不可逆致盲性眼病。在我国的糖尿病人群中，糖尿病视网膜病变的患病率为24.7%~37.5%。

糖尿病视网膜病变的早期一般无眼部自觉症状，随着病变发展，可引起不同程度的视力障碍，到晚期可引起视力丧失，甚至剧烈眼痛。

这是仅次于糖尿病视网膜病变的第二位视网膜血管疾病。常表现为无痛性的视力下降，可合并视物变形等症状。

老年性*斑变性患者年龄大于50岁，是60岁以上老年人第一位不可逆性致盲性眼病。可双眼同时或先后发病，出现视力下降及视物变形。

视网膜脱离是临床上常见的严重致盲性眼底病之一，好发于中老年人群，特别是患有高度近视者。发病初期可有眼前闪光感及黑影飘动，逐渐发展为眼前固定黑影，视力明显下降。出现这种情况需要及时就诊。

患者视力突然下降，像突然关灯一样。多发于伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等全身病的老年人，需及时就医，最佳抢救时间是发生后90分钟内。

多见于老年人和近视患者。临床表现为眼前出现黑点，会随着眼球的转动而移动，像飞蚊一样，有线状和团状。一般多在注视白色墙壁等较为明亮的背景时发现。

02哪些人群需要定期查眼底

眼睛是心灵的窗户，而眼底是全身疾病的窗口。视网膜的血管和视神经是我们全身唯一一处肉眼可见的血管和神经，通过对眼部的检查，有助于全身性疾病的早期诊疗和用药。

患有眼底病的朋友最通常见的主诉是视力下降或者视物模糊。这种视物不清往往表现为看远、看近都不清楚，而且通过戴眼镜无法帮助提高视力。经过眼科医生简单检查后，排除了角膜病、白内障和青光眼等疾病，如果还找不到原因，就需要到眼底科就诊了。

没有视力下降，需不需要找眼科医生呢？答案是，预防筛查必不可少！有些情况需要尽早就诊眼底外科，例如有糖尿病、高度近视和早产儿视网膜病变的病史。

以下几类特殊人群尤其应该注意定期检查眼底，有问题时做到早诊断、早治疗。

随着年龄增长，眼睛老化过程中可伴发玻璃体后脱离、*斑裂孔、视网膜静脉阻塞、老年*斑变性等眼底病。定期检查有助于发现问题和早期干预、避免失明。

随着近视患者逐年增加，近视对视网膜的危害不可忽视，尤其是度以上的高度近视。高度近视引起眼轴增长，从而产生一系列眼底改变，如视网膜脱离、*斑劈裂、*斑裂孔、视网膜脉络膜萎缩、脉络膜新生血管等，都会对视力造成严重危害，甚至存在致盲的风险。

对于高度近视者，需要避免剧烈运动，并定期散瞳眼底检查，查找是否有周边视网膜变性、裂孔等隐患。

糖尿病病程超过20年，1型糖尿病的糖友有99%、2型糖尿病的糖友有60%以上患有糖尿病视网膜病变。

糖尿病视网膜病变首先要注重控制血糖、血压、血脂。其次就是早筛查、早诊断、早治疗。对患糖尿病者应进行定期随访和专科治疗，可以使90%的患者避免严重视力下降。

1.型糖尿病者应当在诊断5年后开始接受视网膜病变的筛查，每年复查一次;

2.型糖尿病者应当在诊断为糖尿病时就接受筛查，并且之后每年复查一次。

若已出现视网膜病变，应缩短随访间隔时间。

已经确诊为糖尿病者怀孕后需要在妊娠早期就接受眼底检查。

高血压人群中大约70%会发生高血压视网膜病变，其发生和患者的年龄、血压控制的好坏密切相关。

高血压视网膜病变在早期没有明显的临床症状。所有高血压人群，医院进行详细的眼底检查，及时发现眼底病变，尽早治疗。

有系统性疾病或长期服药者，患有免疫性疾病、传染性疾病、血液病、肿瘤等系统疾病，可能在眼底有异常表现。长期服用对视网膜有*性的药物例如羟氯喹、乙胺丁醇、他莫昔芬等需要定期检查眼底。

03预防眼底病，我能做啥？

想要预防常见眼底病，保持以下这些健康生活习惯很必要：

吸烟和高脂肪、高胆固醇类饮食与老年*斑变性、视网膜血管阻塞等眼底病密切相关。合理膳食、积极摄取有利于视网膜健康的食品，并可适当补充维生素；提倡戒烟和低脂肪、低胆固醇饮食。但需要注意的是，完全素食容易导致维生素B12缺乏相关眼底病变。

运动有助于身心健康，但高度近视人群、老年人因玻璃体液化，建议应避免激烈运动，以减少因此导致的视网膜脱离风险。

青少年应特别注意避免用眼过度。有家长认为，近视度数加深并没有额外危害。殊不知，幼年近视、长期用眼过度可演变为高度近视，并且非常容易继发严重眼底病变。除了青少年、IT从业人员、老师、会计等需要持续近距离注视者都应该注意养成良好的用眼习惯。例如近距离学习工作后可以采取远眺、眼保健操等护眼方式放松双眼。

保持充足睡眠和阳光心态有助于眼底健康，生物节律紊乱、长时间夜间驾驶、持续焦虑、过度疲劳等可能诱发免疫相关眼底病、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等。

有小朋友的家庭切记杜绝激光玩具！激光笔照射眼睛几分钟足以导致永久性失明。从事激光科研工作者切记要严格佩戴个人防护设备，避免意外损伤。

此外，可见光和一部分紫外线可以穿透到视网膜，在阳光强烈的户外活动时，需要佩戴合适的遮阳镜、避免过量有害光线进入视网膜，以免视网膜和*斑损伤。

END

你“在看”我吗？

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