浅谈糖尿病眼病之一糖尿病视网膜病变 [复制链接]

糖尿病是一种常见的内分泌疾病，听起来似乎与眼睛没有太大的关系，其实不然。目前，糖尿病的最大危害在于能引起诸多慢性并发症，而眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。糖尿病在眼部可以造成很多并发症，如角膜知觉减退、斜视、白内障、暂时性近视、青光眼、糖尿病视网膜病变等。其中糖尿病视网膜病变是最严重的眼部并发症，糖尿病患者失明大多是由糖尿病视网膜病变恶化所致。据国内外文献报道，糖尿病视网膜病变平均患病率高达50%。2型糖尿病患者的糖尿病病程在8-10年时，大约50%的患者开始出现视网膜病变，病程超过15年的患者中，97%的1型糖尿病患者以及80%的2型糖尿病患者会发生不同程度的视网膜病变。

从某种意义上说，糖尿病视网膜病变的发生与糖尿病的发生同步进行。其发生发展的过程大致上可以分成三个阶段：第一阶段为视网膜无病变期，出现于糖尿病刚发生时，患者眼底组织尚无任何糖尿病所致异常改变；第二阶段为非增殖性糖尿病视网膜病变期，为糖尿病患者病情控制不理想，病变不断发展所致，这时患者的眼底开始出现微血管瘤、出血、渗出等改变，患者的视力等功能可能出现下降；第三个阶段为增殖性糖尿病视网膜病变期，是第二阶段病情未得到有效控制而发展形成的，其特点是在原有病变的基础上出现视网膜新生血管、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等严重致盲性病变，这时患者视力明显下降甚至失明。

鉴于糖尿病视网膜病变损害的不可逆性，预防是最重要的环节，而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用，疗效也更佳。因此，在确认患有糖尿病后，所有患者都应该前往眼科进行检查。第一次检查无视网膜病变者，应每年检查一次眼底。有轻度糖尿病视网膜病变，无*斑水肿者，每6-12月检查1次眼底。中、重度非增殖性糖尿病视网膜病变，每3—6月检查一次眼底。

如果发现已经存在糖尿病视网膜病变，就要进行积极、有效的治疗：1、控制血糖达到理想目标：要使空腹和餐后血糖均接近正常水平，使糖化血红蛋白控制在7%以下，是防治糖尿病视网膜病的基本措施。血糖控制的优劣直接关系到视网膜病变的轻重及进展速度。2、提倡健康的生活方式：糖尿病患者应戒烟、戒酒，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。有糖尿病视网膜病变者，特别是眼底出血的病人，必须禁止过劳、长时间看电视、看书，也不宜做剧烈运动及潜水等活动。3、控制血压：高血压是早期视网膜病变的重要危险因素，对合并高血压的糖尿病患者，应特别注意，要积极将血压控制在正常范围。4、控制血脂：视网膜渗出的快速发生往往合并总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高，所以要想预防视网膜病变的发生，控制其进展速度，也要积极地控制好血脂问题。5、低脂低盐高蛋白饮食，多食植物油，可以减少“硬性渗出”并对改善糖尿病性视网膜病变有利。对肥胖型糖尿病病人，还要控制总热量，降低体重。6、激光和手术治疗：糖尿病性视网膜病变最主要的治疗是激光和玻璃体切割手术治疗。激光治疗的目的是停止视网膜血管的出血和渗漏，从而延缓病情的发展和视力丧失。对于糖尿病视网膜病变第一阶段和第二阶段早期的患者，如果能有效控制糖尿病就可以大大延缓眼底病变的形成和发展，不需要眼科做特别的治疗。而第二阶段后期和第三阶段的患者，单纯控制糖尿病已经无法控制眼底病变的进展，必须进行眼底激光治疗或在玻璃体视网膜手术的基础上进行眼底激光治疗。美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究结果表明，及时而恰当的眼底激光治疗可使糖尿病视网膜病变患者视力丧失的危险下降50%。

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