钱江晚报·小时新闻见习记者许紫莹
5月30日上午，63岁的王大姐（化名）走医院内分泌科主任尤巧英的门诊。
王大姐是尤巧英很熟悉的老病患了，经详细检查后，尤主任为她开了四支优泌乐25（精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)），收费合计75.92元（医保报销前）。
王大姐一看处方单，纳闷地问：“怎么今天的药这么便宜呀？以前四支不是多的吗？尤主任你不会是只给我开了一支胰岛素吧？”
尤巧英笑着回复道：“没有错。从今天起，医院每支优泌乐(25R)只收18.98元，这是国家给你们的实实在在的红利呀！”王大姐顿时惊喜不已。
按照国家和省、市有关部署，自5月30日零时起，第六批国家组织药品集中带量采购(胰岛素专项)中选结果正式在浙江省落地执行。当天上午，医院开出了执行本轮集采后的第一张处方。
最高降幅接近73%
大大降低患者经济负担
国家集中带量采购是保证临床用药安全、合理、有效，减轻群众就医负担、增进民生福祉的重大制度安排。
近年来我国糖尿病患者逐年增多及年轻化，患者除了要在饮食和运动上格外注意，合理规范用药也是重要的影响因素。
第六批国采首次扩展到生物药领域，涵盖了临床常用的二代和三代胰岛素共16个通用名品种，中选产品平均降幅达到48%，最高降幅在70%以上。
本轮集采降幅最大的中选产品为礼来药业的精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)，单支原价67.72元，降价后仅为18.89元，降幅接近73%。这代表着高品质原研三代胰岛素正式迈入20元时代，患者的负担、医保的负担大大降低。
随着技术的进步，胰岛素药物在不断更迭。胰岛素类似物（三代胰岛素）与人胰岛素（二代胰岛素）相比，在起效时间、峰值时间、作用持续时间上，类似物更接近生物性胰岛素分泌。
此前，由于三代胰岛素价格较高，应用范围不及二代胰岛素。此次集采进一步缩小第三代胰岛素与第二代胰岛素的价格区间，甚至部分产品还发生了价格倒挂，医院会积极推动胰岛素的升级换代，患者选择空间增大，利于提升糖尿病的整体控制率。
集采后，按患者平均每月使用3支预混胰岛素估算，一年用药费用可由近元降至元左右，日均费用最低不到2元，大大降低了患者用药的经济负担。
“降价福利”提升患者依从性
促进糖尿病更规范化管理
面对糖尿病患者数量新增速度快、疾病负担重的民生难题，此次国家药品集采的执行将让更多群众实实在在享受到国家红利，减轻糖尿病患者的经济负担，进而促进患者更为规范化的管理。
此外，很多原研胰岛素的外资厂家也进入本轮集采并且降幅很大，使集采选择与临床实际需求实现了较高的匹配度，有利于‘降价福利’真正落到实处。
尤巧英就遇到过由于价格因素不遵从医嘱改用口服药，长期血糖不达标从而导致严重并发症的患者。
30岁的王先生（化名）是个1型糖尿病患者，由于胰岛β细胞的功能衰竭，导致胰岛素绝对缺乏,血糖比较高,需要依靠外源性胰岛素来控制。然而，因为王先生收入不高，家里经济困难，他就经常停止用药，依从性很差，导致血糖波动大。
尤巧英透露：“有一次，他停了胰岛素一个礼拜，结果发生酮症酸中毒，并发了严重的肺部感染，被送到医院来。这个病人经过检查，发现了很多慢性并发症，比如糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等。”
尽管王先生最后被救了过来，但住院、治疗费用较高，原本就不富裕的家庭雪上加霜。“如果他平时能够规范应用胰岛素，控制好血糖，他的并发症会明显减少。所以我平常都会告诉病人，要花小钱、省大钱，胰岛素是糖尿病患者绕不过去的药物。”
因此，在尤巧英看来，本轮集采中选药品价格降幅如此之大，对经济困难的患者来说的确是雪中送炭的“福音”。同时，也能让原研药品惠及更广泛的基层患者，为糖尿病的更规范化管理打下了重要的基础。
医院保证集采的顺利执行
同时帮助基层合理诊疗
针对胰岛素集采落地，浙江省众多医疗机构施行了许多具体措施保证集采的顺利执行，使其真正惠及大众。
以医院为例，首先会在整个院内做好中选品种目录调整、编码维护和价格公示等工作，“价格最便宜的排在最前面”，引导患者优先选择中选药品。在科室内也组织相应培训，强化医生对集采政策的理解；制定激励政策、指标分配与考核。
除此之外，医院还致力于做好患者沟通，开设专门的服务窗口、慢病门诊等，加深老百姓对政策的了解，树立老百姓的信心。
视觉中国供图
“我记得以前口服药集采的时候，60片二甲双胍片只要一块八毛钱，那么老百姓就会有点不相信，问我们价格怎么这么便宜。所以我们临床医生也会帮助患者提升对药物的认知度，树立他们对这些药物的信心。”尤巧英说。
另外，在患者更换胰岛素治疗方案后，医生还会协助患者做好监测工作，避免血糖波动，并嘱咐患者保持良好的健康生活方式。尤巧英介绍：“在血糖控制比较好的基础上，相同类型的胰岛素在医生的引导下是可以互换的。如果患者有需求，我们可以帮他们选择最佳方案。”
目前，基层仍存在糖尿病治疗不规范、胰岛素使用不足等问题。部分基层医生对胰岛素使用的经验不足，在合适胰岛素种类的选择上有困难，也不敢自行调整剂量或调整胰岛素方案。
鉴于胰岛素集采即将全方位落地，医院配合市糖尿病防控中心，计划在绍兴地区进行培训巡讲活动以及各种形式的学术活动，加强对基层医生的规范化培训，帮助提升合理用药诊疗能力，推进地区糖尿病规范化管理。
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