近日，医院内分泌科接诊了一名男性糖尿病患者，张大叔，58岁，因“发现血糖升高16年，视力下降8月，失明20天”入院。患者糖尿病病史16年，予口服降血糖药物，血糖控制欠佳，近8月来出现视力下降，未引起重视，20天前突发出现右眼视力急剧下降，随后失明，为进一步诊治，来我院门诊就诊。
究竟是什么病导致患者失明
张大叔生活在农村，是家里面的主要劳动力，患者很焦虑，急切地问:“主任，有什么办法弄清楚视力下降的原因吗？能治疗好吗？眼睛好了我可以继续干活吗？”。
没有明确诊断之前，我无法给患者准确的答复，门诊抽血检查，空腹血糖24mmoL/L,糖化血红蛋白12.3%，尿酮体（+），很明显，患者血糖控制很不理想，同时伴有糖尿病酮症，患者需要住院治疗进一步明确诊断，门诊以“2型糖尿病、糖尿病酮症、糖尿病视网膜病变？”收住院。
入院后予眼底照相检查：双眼糖尿病视网膜病变，可见眼底出血，眼部彩超：右侧玻璃体积血、右侧视网膜部分脱落，眼底造影：双侧糖尿病视网膜病变（增值期）。很明显患者视力下降、失明是糖尿病视网膜病变所致（Diabeticretinopathy，DR）。
什么是糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变是由于长期高血糖导致的视网膜微血管病并发症，视网膜微血管发生损伤、渗出、出血、坏死以及新生血管形成，是导致成年人群失明的主要原因。在2型糖尿病成年患者中，大约有20％～40％出现视网膜病变，8％有严重视力丧失，因此我们必须重视它。
哪些因素可引起糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变的发生机制很复杂，目前认为糖尿病视网膜病变发生主要包括以下几方面的因素：
1．糖尿病的持续时间和高血糖的严重程度：糖尿病的持续时间越长，血糖越高，发生糖尿病视网膜病变的风险越大，糖尿病病程超过20年，50%的患者有严重的糖尿病视网膜病变。
2．高血压：高血压也是糖尿病视网膜病变发生发展的重要因素，血压越高，持续时间越长，发生糖尿病视网膜病变的风险也越大。
3．高血脂：高脂血症也是发生糖尿病视网膜病变的危险因素。
4．吸烟、遗传因素及缺乏定期眼底检查：吸烟、遗传因素及缺乏定期眼底检查同样是发生糖尿病视网膜病变的危险因素。
糖尿病视网膜病变的临床表现
糖尿病视网膜病变依据严重程度可分为非增殖期视网膜病变(早中期)与增殖期视网膜病变(晚期)。早期糖尿病视网膜病变一般不会有视力下降等异常表现，中晚期糖尿病视网膜病变表现为视力下降、视野缺损，严重者视力急剧下降甚至失明，因此糖尿病患者不能根据视力情况来判断有无糖尿病视网膜病变。
如何防治糖尿病视网膜病变
1．良好的生活方式：糖尿病患者要禁烟限酒，控制饮食，适当运动，保持健康的生活方式。
2．定期眼底检查：要早发现、早诊断糖尿病视网膜病变，最重要的措施就是规范的进行眼底检查。2型糖尿病患者应在诊断后即进行眼底检查，而1型糖尿病患者在诊断后的5年内应进行眼底检查。随后，无糖尿病视网膜病变者，至少每年进行复查，轻度糖尿病视网膜病变患者每年检查1次，中度糖尿病视网膜病变者每3～6个月检查1次；重度糖尿病视网膜病变患者每3个月检查1次。
3．良好的代谢控制：控制好血糖血压血脂，可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展，这是预防糖尿病视网膜病变的基础，一定要在医生的指导下使各项代谢指标全面达标。
4．正规治疗糖尿病视网膜病变：一旦发生糖尿病视网膜病变，一定要早期诊断，正规治疗。在控制代谢异常和干预危险因素的基础上，可使用抗氧化、改善微循环类药物。严重者需要激光光凝术及玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子治疗等。
出现这些情况，应该及时就诊，防治失明
糖尿病患者一旦出现视力急剧下降或者视力丧失，提示糖尿病视网膜病变严重，很有可能出现了视网膜剥离、视网膜前或玻璃体出血，应当及时就诊，尽早诊治，为保存或者恢复视力赢得时间。
文章开头提到的患者张大叔，诊断为2型糖尿病：糖尿病视网膜病变（增值期）右侧玻璃体积血右侧视网膜部分脱落，予紧急控制血糖，转眼科手术治疗，因为患者延误了最好的治疗时机，视力虽然有部分恢复，但是很难恢复正常。
在此提醒广大糖友：糖尿病患者一定要定期做眼底检查，一旦出现视力急剧下降或者视力丧失应当及时就诊，尽早诊治，为保存或者恢复视力赢得时间。
作者：梅高财主任医师
单位：医院（医院）肾病内分泌科
怀化市糖尿病学专业委员会
怀化市内分泌学专业委员会
怀化市糖尿病康复协会
