原创大眼仔医学界内分泌频道
请注意！前方糖尿病并发症出没！
想必，前段时间“杨迪的眼睛”已经刷爆了大家的朋友圈。俗话说的好，“眼睛是心灵的窗户”，这扇窗户如果不干净明亮，怎么去欣赏这花花世界的美好呢？这扇窗户如果破碎不堪，心是不是也会受到伤害呢？
相比于一般健康人群来说，糖尿病患者更应该注重糖尿病引发的眼部并发症，因为它往往会导致更严重的病变。在美国进行的一项研究中[1]，40岁及以上的糖尿病成年人视网膜病变的患病率各州有28.5％（万人）；在世界范围内，患病率估计为34.6％（万人）。
目前，已有研究证实，在2型糖尿病患者中，即使轻度糖尿病性视网膜病变（DiabeticRetinopathy，DR），也具有更高的心血管疾病（Cardiovasculardisease,CVD）和中风风险，而这与传统风险因素无关。
同时，与白种人相比，具有南亚血统的人群患有更严重的DR和CVD。
在年欧洲糖尿病研究协会年会（EASD）上，来自荷兰海牙的JudithvanNiel教授团队分享了研究成果，他们将南亚人群与白种人进行对比，研究DR与首次主要心血管不良事件（MACE）之间的关联。
研究共纳入名T2DM成年患者，均为年至年间在当地糖尿病诊所接受治疗的人群，其中包括名南亚裔（SouthAsians，SAs）和名白人（whiteCaucasians，WC），并从电子病历中提取到患者年龄、糖尿病病程、吸烟习惯、微血管和大血管并发症以及死亡原因的数据。
MACE定义为：
非致命中风
心肌梗死
冠状动脉搭桥术（CABG）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
外周动脉手术或经皮腔内血管成形术（PTA）
DR的严重程度定义为：
无
轻度/中度（非增生型）
严重（含增生型、激光光凝术后和并发黄斑水肿）
经统计学分析，SAs患者（.5岁）比WC患者（52..1岁）年轻约10岁左右（P=0.）；除既往有PTA或外周动脉手术史的患者外，SAs组在诊断有严重的DR、无吸烟史、心肌梗死、CABG、PCI、中风等各项数据均占比较高；而两组CVD的经典危险因素无显著性差异。（见表1）
表1两组基本特征
研究发现，随着DR严重程度的增加，两组都发现了更多MACE事件。与WC患者相比，SAs患者存在更严重的DR，同时MACE发生率更高，与DR严重程度呈正相关，且相关性更为显著（图1、2）。
图1两组DR严重程度
图2随DR严重程度的增加，两组MACE发生率
在非DR患者中，两组首次发生MACE的比例相当，但SAs患者的MACE事件发生时间早4年；而在DR患者，SAs组比WC组的MACE发生率更为频繁，且发生时间提早7年以上。
图3不同程度DR，两组发生首次MACE的时间情况
值得注意的是，在这项研究中，南亚人群与白种人在MACE上存在显著差异，即使没有糖尿病视网膜病变，这种差异仍然存在。尽管DR是心血管风险的重要预测因子，且有一定的治疗方案，但必须认识到，DR的缺失并不能降低心血管疾病的高风险，尤其是在南亚人群中。为了缩小南亚人和白种人在MACE方面的差距，还需要进一步的研究。
预防、诊断和治疗，都要趁早！
DR是糖尿病最常见的微血管并发症之一，预后较差，是导致成人失明的主要原因，也是眼科三大致盲性眼病之一。在2型糖尿病成年患者中，大约有20％～40％会出现视网膜病变，8％有严重视力丧失。
DR的出现意味着微循环已经受到糖尿病环境的破坏，微血管疾病的累积负担会增加2型糖尿病患者未来发生CVD的风险。而CVD是造成糖尿病患者致残、致死的首要因素[2]。
这些大血管病变和微血管病变密切相关，且具有一些共同的危险因素，如糖尿病持续时间、血糖控制不佳、高血压、血脂异常等[3]。
研究[4]证实，在2型糖尿病患者中，DR与外周血管疾病（PAD）、CVD密切相关，而血脂异常是DR、PAD和CVD的共同危险因素之一。
DR患者早期筛查和控制异常血脂，将有助于预防和延缓大血管和微血管病变的发生和进展，从而降低PAD和CVD的发生风险。
早期管理是一项复杂的任务，需要全面的评估和多学科的协助，共同来管理疾病不同方面的并发症、风险因素和相互作用。
所以，糖尿病患者在注重血糖控制的同时，医院复查，对全身其他情况进行多方位管理，积极控制血压、血脂，定期进行眼底检查，尽量避免或延缓并发症发生。
参考文献
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[1]KLEINBE.Overviewofepidemiologicstudiesofdiabeticretinopathy[J].OphthalmicEpidemiol,,14(4):-.
[2]AmericanDiabetesAssociation.StandardsofMedicalCareinDiabetes-[J].DiabetesCare,,42(Suppl1):S1-S.
[3]RamanR,VaitheeswaranK,VinitaK.Isprevalenceofretinopathyrelatedtotheageofonsetofdiabetes[J].Ophthal-micRes,,45(3):36-41.
[4]李涛,吴小利,刘兴德,陶世冰,王彬郦,周燕,唐娟.糖尿病视网膜病变与外周血管和心血管病变的相关性研究[J].眼科新进展,,40(02):-.
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨大眼仔
审核
主治医师徐乃佳
责任编辑丨泡芙
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原标题：《管控血糖！别让它击碎你“心灵的窗户”！
EASD》
