急性视网膜色素上皮炎,多发生于2040 [复制链接]

导语：急性视网膜色素上皮炎是一种特发性自限性炎症病变，在*斑区比较少见。最常见于健康的青少年，单眼或双眼均可累及。可以表现为突发性中心视力下降，视物变形，病人还可出现色觉异常、视野中心暗点，也有部分病人无明显症状。其病因和发病机制目前尚不清楚。这种疾病属于自限性疾病，患者的症状可以自行缓解，也可以对症治疗。

一、急性视网膜色素上皮炎的基本病因

其病因和发病机制尚不清楚。长期以来，该病被认为是视网膜色素上皮炎改变，其病程呈急性过程，因此怀疑与病*感染有关(如登革热病*、肝炎病*)。还有一些病例报告在静脉注射唑来膦酸后发生ARPE。

二、急性视网膜色素上皮炎的典型症状及并发症

（一）总述

多数病人发病前无明显病史。主要表现为突发性视力下降，视物变形，部分病人无明显症状。正常的视力正常范围是0.1-1.0之间，4/4的患者的视力大于0.7。有一部分病人会出现有色觉异常或视野中心暗点。

（二）典型症状

1、中央视力减退

看一面白墙时，墙正中间有个黑色的阴影或暗点；阅读时不能清楚地看到文字，也不能看手机短信，严重影响正常生活。

2、视力变形

表示在观察物体时，看到的图像相对于实际形状发生扭曲变形，例如看直线是弯曲的，看到的图像比实际的要小。

（三）并发症

患者一般预后良好，症状可自行缓解。个别病人可发展为中央性浆液性脉络膜视网膜病变。

三、急性视网膜色素上皮炎的各种检查方法

（一）预期检查

病人出现原因不明、视力下降、视物变形、色觉异常、视野中心暗点等症状时，要及时就医。可以由医生推荐荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影、相干光断层扫描(OCT)、Amsler检查(方格图检查)、视野检查、眼底检查等来了解病人的病情，为诊断提供依据。

（二）其他检查

1、荧光素眼底血管造影（FFA）

这是一种有创伤性的检查，医生从静脉注入荧光素钠，再通过眼底摄取荧光素钠进入眼底血管时发出的荧光形态，记录眼底血管结构、血流动力学、血管病理生理学改变等。

2、吲哚青绿血管造影(ICGA)

靛蓝绿血管造影法类似荧光素眼底血管造影法，两者所用染料和激发光不同。在早期*斑区有强烈的斑驳荧光，*斑区后期花结状荧光。

3、相干光断层扫描(OCT)

OCT显示椭圆体(IS/OS)带的局部狭长断裂模糊，嵌合体有较宽的断裂带，二者之间有一个圆顶状强反射灶。

4、Amsler检查(方格图检查法)：可见中央视场区存在扭曲变形。

5、视野检查：中央暗点可以发现，且多呈相对暗点。

6、检查眼底

*色斑区可见灰色小点绕着灰白小点，排列成堆，形成2~4小团；*斑区水肿，呈扁平脱离状。

四、急性视网膜色素上皮炎的诊断原则及方法

（一）诊断原则

根据青少年健康成人急性视力减退及视物变形史，眼底改变、FFA、ICGA及OCT检查结果。主要鉴别慢性中央性浆液性脉络膜视网膜病变、急性后极部多发性鳞状色素上皮病变、多发性一过性白癜风综合征等疾病。

（二）区别诊断

1、多灶性鳞状色素上皮性急性后极病变(APMPPE)

APMPPE多是急性起病，与ARPE的中黑外亮不同。辅助性检查有助于鉴别。

2、多发性一过性白癜综合征

该病起病急及眼底出现灰白色点状病变，有ARPE样表现。在视网膜或视网膜色素上皮层的深层灰白、淡斑、边缘模糊、大小约~pm的*色斑块，是以*斑为特征。辅助性检查有助于鉴别。

五、急性视网膜色素上皮炎的治疗原则及方法

（一）治疗原则

大多数患者并不需要特殊治疗，症状可自行缓解，通常无需治疗。假如病人症状严重，也可以用一些药物来缓解症状。

（二）药品疗法

医师根据病人的情况选择合适的药物，这里只作介绍，具体的治疗方案以医嘱为主。

1、抗病*药物

对于病*感染病人，医生会根据病人的感染情况选择合适的药物。

2、其他

还可以通过卵磷脂络合碘、维生素A、甲钴胺等营养视网膜药物来改善眼底微循环。

六、急性视网膜色素上皮炎的日常生活及饮食管理

（一）总述

平时要注意保持良好的生活习惯和心态。眼睛周围要保持卫生，同时也要适当用眼，以免加重病情。

（二）日常管理

1、要保持良好的作息习惯，不能熬夜。

2、要坚持运动，增加血管弹性，降低血压，预防骨质疏松。根据自己的情况，选择有氧运动，动静结合，可以降低风险，比如走路、游泳、打太极拳，不能做剧烈运动。

3、注意眼睛卫生，不要随便揉眼睛。

4、要注意保护眼睛，防止外伤。

（三）饮食调理

节食对本病没有特殊的影响，但是科学合理的饮食可以保证机体功能的正常运转，起到控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

（四）饮食建议

1、患者应合理膳食，合理膳食，合理膳食，保持营养均衡。

2、康复期间，除了要按时服用药物外，还要吃一些营养丰富、容易消化的食物，同时要多吃蔬菜和水果，防止便秘。

3、要多吃粗纤维食物，比如粗粮、绿叶菜等。

（五）饮食禁忌

1、不能吃海鲜等会引起过敏的食物。

2、不能吃辛辣刺激性的食物，不能食用葱、大蒜、生姜、辣椒、花椒等。

3、不吃甜食或过于油腻的食物会影响病人病情恢复。

结语：本病是一种自限性疾病，可导致视力下降、视物变形、色觉异常等，影响患者的正常生活。个别病人可能发展为中央性浆液性脉络膜视网膜病变。多数病人有自限性，3个月后完全恢复，视力预后良好，复发率极低。