中科医院专家 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4671427.html重要的事先说：《考研全程通关班》全年最低价，特惠时间：10.1-10.8
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引言
高血压病在病理学中的考核以记忆为主，且部分题目已重复考4-5次，把握历年真题的考点，轻松掌握本节内容。
考纲要求
掌握高血压病的概念，发病机制，良性高血压的分期及其病理变化，恶性高血压的病理特点。
真题回顾
高血压常见的血管病变是
A动脉玻璃样变性
B动脉纤维素样变性
C动脉粥样硬化
D动脉中层钙化
答案：A
解析：见下。
考点解析
1.定义
原发性或特发性高血压，又称高血压病（90%-95%），是原因未明，体循环动脉压升高为主要表现的独立性全身性疾病。55岁前，男性患病率较高；75岁后，女性高于男性。
继发性高血压（5%-10%），患者有某些疾病时出现的血压升高，如肾性高血压，内分泌性高血压等。
2.发病机制
遗传机制，高血压产生机制（RAAS系统，交感神经系统，血管内皮功能紊乱，胰岛素抵抗），血管重构机制。
3.类型和病理变化（）
（1）良性高血压（95%）
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A功能紊乱期：高血压早期阶段
B动脉病变期：（,,,）
细动脉硬化：高血压病的主要病变特征，表现为细小动脉玻璃样变，细动脉玻璃样变最易累及肾的入球动脉，视网膜动脉和脾的中心动脉；细动脉长期痉挛+血管内皮和基底膜受损，内皮间隙扩大，通透性增强，血浆蛋白渗入血管壁，同时SMC分泌大量细胞外基质，SMC因缺氧而变性坏死，使血管壁由血浆蛋白，细胞外基质和坏死的SMC产生的修复性胶原纤维及蛋白多糖所替代，正常管壁结构消失，逐渐凝固成红染无结构均质的玻璃样物质，致细动脉增厚，管腔缩小甚至闭塞。
小动脉硬化：主要累及肌型小动脉，如肾小叶间动脉，弓状动脉及脑的小动脉
C内脏病变期
（,,,,,）
（a）心脏肥厚：左心室为主
（b）肾脏病变：原发性颗粒性固缩肾：由于肾入球动脉的玻璃样变和肌型小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄，致病变区的肾小球缺血发生纤维化、硬化或玻璃样变，相应的肾小管因缺血而萎缩，间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润。病变相对较轻的肾单位肾小球代偿性肥大，肾小管代偿性扩张。肉眼观，双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凹凸不平，呈细颗粒状，单侧肾可小于g，切面肾皮质变薄。皮髓质界限模糊，肾盂和肾周围组织增多。上述病变特点称为原发性颗粒性固缩肾。
（c）脑病变：
脑水肿或高血压脑病：脑小动脉硬化和痉挛，局部组织缺血，毛细血管通透性增加，发生脑水肿
脑软化：细小动脉病变造成供血区脑组织缺血结果，供血区脑组织缺血而发生多数小坏死灶，即微梗死灶。严重者细小动脉壁可发生纤维素样坏死，并发血栓形成和微动脉瘤。
脑出血：最严重，最致命。常发生于基底节，内囊，其次是大脑白质，脑桥和小脑。当出血范围扩大时可破入侧脑室。脑出血多见于基底节（尤其豆状核区域）是因供给该区域的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支，直接受到大脑中动脉压力较高的血流冲击。
（d）视网膜病变
（2）恶性高血压（,）
又称急进型高血压，多见于青少年，血压显著升高，常超过/mmHg，可出现高血压脑病，较早出现肾衰，或常出现视网膜出血或视盘水肿。
病理变化：增生性小动脉硬化→动脉内膜显著增厚，SMC增多，胶原纤维增多→血管壁葱皮样增厚，管腔狭窄；坏死性细动脉炎→累及血管壁内膜和中膜，纤维素样坏死。
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